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五一之際，火爆大熒幕的電影《拆彈專家》讓人們領(lǐng)略到這一具有專業(yè)技能的警察隊(duì)伍：他們要在有限的時(shí)間內(nèi)，以極強(qiáng)的心理素質(zhì)和極高的專業(yè)素養(yǎng)完成拆彈。與時(shí)間賽跑，與自己較量，是他們的日常工作……

孫立忠教授介紹德達(dá)100臺(tái)外科手術(shù)的基本情況

在心血管疾病領(lǐng)域，主動(dòng)脈疾病如腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈夾層等，則被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，發(fā)病時(shí)它瞬間爆發(fā)，可致人猝死，搶救時(shí)間以分秒計(jì)算。在上海德達(dá)醫(yī)院心臟大血管外科，醫(yī)療院長(zhǎng)孫立忠教授掛帥，組成多學(xué)科的德達(dá)團(tuán)隊(duì)，在大血管疾病和危重心臟病手術(shù)治療領(lǐng)域?qū)遗矢叻�，為挽救患者生命取得了一系列突破性的成果。可以說(shuō)，他們是一群活躍在生命線上的“拆彈專家”。

主動(dòng)脈疾病極其兇險(xiǎn) 專業(yè)團(tuán)隊(duì)迎難拆彈

2017年5月6日，上海德達(dá)醫(yī)院舉辦了百臺(tái)心臟外科手術(shù)案例研討會(huì)，以現(xiàn)場(chǎng)交流及線上直播的方式，向國(guó)內(nèi)外的同行介紹了其百例手術(shù)的典型案例。作為一家成立近8個(gè)月的外資醫(yī)院，上海德達(dá)醫(yī)院的心臟團(tuán)隊(duì)已累計(jì)完成了逾100臺(tái)復(fù)雜、高難度的心臟大血管外科手術(shù)。其中，超過(guò)80%是病情兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈（大血管）手術(shù)。主動(dòng)脈從心臟發(fā)出，根據(jù)行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，其中任何一處出現(xiàn)病變都會(huì)致命，而解決這些病變的最主要途徑便是心臟外科手術(shù)。

按人口比例保守估計(jì)，我國(guó)大血管手術(shù)應(yīng)達(dá)到30萬(wàn)至80萬(wàn)例。然而，據(jù)《2015年中國(guó)心臟外科和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書報(bào)告》，中國(guó)主動(dòng)脈手術(shù)共完成12828例，僅占總心臟手術(shù)量的6%左右。特別是我國(guó)每年新發(fā)20萬(wàn)例主動(dòng)脈夾層病例，絕大多數(shù)患者因無(wú)法得到有效治療而死亡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有很大差距。目前，全國(guó)有近800家醫(yī)院開展心臟外科手術(shù)，然而能夠?qū)嵤┲鲃?dòng)脈手術(shù)的醫(yī)院卻主要集中在幾家大型醫(yī)院，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。

“中國(guó)是心血管疾病的高發(fā)國(guó)家，這也是上海德達(dá)醫(yī)院確立將心血管疾病作為主要診療領(lǐng)域的考量之一。我們希望通過(guò)高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和對(duì)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的借鑒，為中國(guó)心血管病患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)、更多的人文關(guān)懷�！钡逻_(dá)醫(yī)療首席執(zhí)行官?gòu)埼拿鞑┦空f(shuō)。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作，拆彈分秒必爭(zhēng)

在百臺(tái)心外科手術(shù)研討會(huì)上，德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)回顧幾臺(tái)特殊的手術(shù)時(shí)，仍難掩激動(dòng)。第一臺(tái)手術(shù)是馬凡綜合征主動(dòng)脈根部巨大動(dòng)脈瘤切除、主動(dòng)脈根部替換手術(shù)。由于該患者是非常罕見的“熊貓血”血型，在人群中比例不足千分之三，同時(shí)血液中還存在不規(guī)則抗體。因?yàn)檠�型稀少，不可能在短時(shí)間內(nèi)備足手術(shù)可能需要的用血量；即使備足了血液，因?yàn)椴灰?guī)則抗體陽(yáng)性，患者輸血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的可能性也非常大。困難擺在眼前，但德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)接受了挑戰(zhàn)，在做好完整預(yù)案的前提下，手術(shù)過(guò)程實(shí)現(xiàn)全程未輸血，患者康復(fù)順利。

另一個(gè)手術(shù)案例則充分體現(xiàn)了德達(dá)的“拆彈速度”。這是一起急性主動(dòng)脈夾層搶救案例，也是主動(dòng)脈疾病中最為兇險(xiǎn)的一種 -- Debakey II 型。升主動(dòng)脈血管內(nèi)膜被升高的血壓撕開一個(gè)破口形成血管壁的夾層, 情況非常危急。從救護(hù)車駛?cè)脶t(yī)院大門到完成術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室開始麻醉，僅用時(shí)30分鐘，為搶救贏得了寶貴的時(shí)間。德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)成員都深知，每提前一個(gè)小時(shí)，因突發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致的死亡率就會(huì)下降1%。在已完成的100例外科手術(shù)中，就有6例類似的急性主動(dòng)脈夾層救治。

在上海德達(dá)醫(yī)院完成的逾100例高難度手術(shù)中，45%為二次或多次手術(shù)。其中，1例為第四次手術(shù)，1例第三次換雙瓣，1例急性心梗后室壁瘤合并室間隔穿孔，均搶救成功�；颊叩母黜�(xiàng)預(yù)后指標(biāo)也引領(lǐng)行業(yè)水平：約71%的患者于術(shù)后8小時(shí)內(nèi)拔除氣管插管，35%的患者于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），30%的手術(shù)全程未輸血。

“我們的‘心臟團(tuán)隊(duì)’跨越各個(gè)科室，除了心內(nèi)和心外科，還包括介入影像、麻醉科、體外循環(huán)科以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)。作為一個(gè)整體，心臟團(tuán)隊(duì)為患者提供整合的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)槲覀兡軌驅(qū)Ｗ⒌囊曰颊邽橹行�，最迅速的調(diào)動(dòng)可利用的院內(nèi)資源，我們?cè)谒劳雎省⒉�發(fā)癥發(fā)生率、拔管時(shí)間、快速康復(fù)等各項(xiàng)主要指標(biāo)上都達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平�！鄙虾５逻_(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)孫立忠教授驕傲地說(shuō)道。孫立忠教授是中國(guó)主動(dòng)脈外科學(xué)科帶頭人，他曾自主研發(fā)術(shù)中支架人工血管和輸送裝置，獲得國(guó)家發(fā)明專利，并應(yīng)用這項(xiàng)發(fā)明創(chuàng)立了孫氏手術(shù)，臨床稱為“主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)”，開創(chuàng)了我國(guó)主動(dòng)脈疾病治療的新領(lǐng)域。

醫(yī)者仁心成就職業(yè)素養(yǎng) 不懼拆彈只為初心

在上海德達(dá)醫(yī)院完成的100例外科手術(shù)患者中，有一部分屬于手術(shù)高危人群，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，他們四處求醫(yī)卻由于種種原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)�！吧虾５逻_(dá)醫(yī)院的建立，為中國(guó)心血管疾病患者解決看病難問(wèn)題提供了又一可靠、優(yōu)質(zhì)的保障�！鄙虾５逻_(dá)醫(yī)院外科主任劉建實(shí)教授說(shuō)。劉建實(shí)教授擅長(zhǎng)復(fù)雜的心臟病手術(shù)和嬰幼兒先心病，成人先心病，瓣膜病等疾病的診治。

德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師們多來(lái)自國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院及海外醫(yī)院，帶著對(duì)職業(yè)的理想走進(jìn)了上海德達(dá)醫(yī)院。在醫(yī)院行政管理和醫(yī)療管理雙線并行的體制下，醫(yī)生只需聚焦于患者和臨床，真正做到“以患者為中心。”放棄三甲醫(yī)院體制選擇加入上海德達(dá)醫(yī)院的劉巍教授現(xiàn)擔(dān)任上海德達(dá)醫(yī)院心外科主任及醫(yī)療事務(wù)部總監(jiān)，他說(shuō)：“我希望通過(guò)自己的嘗試，給中國(guó)醫(yī)療的改革事業(yè)提供一些探索性的意義。在這里，我可以專心‘拆彈’，患者也能夠有品質(zhì)的接受治療。這是我作為一名心臟外科醫(yī)生的初心�！�

上海德達(dá)醫(yī)院在迅速成長(zhǎng)進(jìn)步的同時(shí)，也不忘反哺社會(huì)。自成立之初便設(shè)立了德達(dá)心康公益基金。該基金的一項(xiàng)重要用途便是為患有先心病的孤兒、貧困兒童及成人弱勢(shì)群體提供慈善醫(yī)療救助。