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　　2020年新冠疫情全球肆虐，但疫情并未阻擋血液界學(xué)者對學(xué)術(shù)研究和交流分享的熱情。承載眾多看點的第25屆歐洲血液學(xué)協(xié)會(EHA)年會，在大家的期待中采用線上虛擬會議的模式如期舉行。

　　作為歐洲血液學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大的國際會議，EHA年會每年吸引來自全球100多個國家的上萬名專業(yè)人士與會，一起分享、探討有關(guān)血液學(xué)的創(chuàng)新理念及最新的科學(xué)和臨床研究成果，能夠登上EHA舞臺，表示在血液學(xué)領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平。此次，陸道培醫(yī)學(xué)團隊有3項研究成果亮相EHA大會，向世界展示和分享陸道培醫(yī)學(xué)團隊最新科研成果。

　　研究一：使用cCD79a設(shè)門的多色流式可以有效監(jiān)測CD19-CAR-T治療B-ALL后MRD，并且預(yù)測橋接移植的預(yù)后

　　第一作者流式細胞室陳曼醫(yī)師的文章“Multicolor Flow Cytometry Panel with cCD79A Gating to Detect Minimal Residual Disease in Patients with B-Lymphoblastic Leukemia/Lymphoma Post Anti-CD19 CAR-T Therapy Bridging to Allo-HSCT”(胞漿CD79a抗體設(shè)門多色流式法監(jiān)測CD19-CAR-T橋接異基因移植治療難治復(fù)發(fā)急性B淋巴細胞白血病)(摘要號：S113)被選為口頭發(fā)言。

　　陸道培醫(yī)療集團在CD19嵌合抗原受體T(CD19-CAR-T)細胞治療急性B淋巴細胞白血病(B-ALL)中有豐富的經(jīng)驗，尤其是橋接異基因造血干細胞移植，挽救了無數(shù)難治復(fù)發(fā)患者生命。這類疾病的病情監(jiān)測、療效評價、預(yù)后評估中，流式細胞術(shù)(FCM)微小殘留病變(MRD)檢測技術(shù)起到不可或缺的作用。

　　但是常規(guī)的B-ALL的MRD多色流式檢測方法均使用CD19設(shè)B細胞門，而CD19-CAR-T治療后，由于13-60%的MRD陽性或者復(fù)發(fā)患者腫瘤細胞會或多或少丟失CD19，故不再適合使用傳統(tǒng)方案監(jiān)測MRD。以王卉主任、陳曼醫(yī)師為代表的團隊，探討了陸道培醫(yī)療集團流式細胞室使用胞漿CD79a(cCD79a)抗體設(shè)門多色流式細胞術(shù)檢測MRD方法在CD19-CAR-T治療中的有效性，并研究其在輸注后橋接異基因移植(allo-HSCT)整個治療過程中的評價療效及監(jiān)測預(yù)后的作用。

　　實驗中分別選取10例B-ALL完全緩解(CR)患者的骨髓標本及10例B-ALL MRD陽性的骨髓標本，同時使用新方案與經(jīng)典方案進行檢測，采用線性回歸方法進行結(jié)果一致性分析，證實兩種方案的一致性好。

　　然后選取2016年6月~2017年5月于河北燕達陸道培醫(yī)院經(jīng)CD19-CAR-T細胞輸注后橋接移植的59例患者，使用新方案進行骨髓MRD監(jiān)測，中位隨訪24月。其中51例(86.44%)患者CD19-CAR-T后FCM-MRD陰性，8例(13.56%)患者CAR-T細胞輸注后MRD陽性或者復(fù)發(fā)。兩組病例均在中位時間1-2個月左右進行了異基因造血干細胞移植。

　　經(jīng)單因素卡方檢驗分析，CD19-CAR-T后移植前以及移植后FCM-MRD均與移植預(yù)后有強相關(guān)性(分別為P<0.0001，P=0.000)。59例患者中，移植后復(fù)發(fā)總計9例，其中7例死亡，4例為移植前FCM-MRD陽性患者(占帶瘤移植組50%，4/8例)，3例為FCM-MRD陰性移植患者(占MRD陰性移植組5.88%，3/51例)，2例復(fù)發(fā)后緩解均為移植前FCM-MRD陰性患者�！　�

　　研究一在25th EHA口頭報告的幻燈片節(jié)選

　　結(jié)論認為，使用cCD79a設(shè)門的多色流式B-ALL檢測MRD方案，可以有效監(jiān)測CD19-CAR-T后MRD，并且預(yù)測CD19 CAR-T后橋接移植的預(yù)后。

　　研究二：流式細胞術(shù)微球法檢測24種細胞因子在CAR-T治療中的應(yīng)用

　　第一作者細胞凍存室王東出醫(yī)師的文章“EP403 Monitoring 24 Cytokines by Cytometric Bead Array during the Chimeric Antigen Receptor T Cells Treatment”(流式細胞術(shù)微球法檢測24種細胞因子在嵌合抗原受體T細胞治療中的應(yīng)用)被選為墻報展示。

　　研究表明在CAR-T治療中，多種細胞因子在細胞因子釋放綜合征(CRS)或者細胞因子風(fēng)暴中起到重要作用，因此細胞因子檢測是評價CAR-T副作用的重要指標。流式細胞微球陣列技術(shù)(CBA)是最近發(fā)展起來的一項新技術(shù)，與傳統(tǒng)的ELISA方法相比，具有靈活、快速、高性價比、節(jié)約標本等優(yōu)點。以王卉主任、王東出醫(yī)師為代表細胞凍存室團隊設(shè)計了一項新的24種細胞因子組合方案，使用CBA方法評價了其在CAR-T患者的腦脊液和外周血細胞因子檢測中的作用。

　　他們首先進行了方法學(xué)對照性研究，收集了29例健康志愿者的外周血，25例回輸CD19-CAR-T細胞后的ALL患者外周血標本，分別使用ELISA(Quantikine,RND)檢測四種常見細胞因子(IL-6、IL-10、IFN-γ、可溶性CD25(sCD25))，與CBA(北京曠博公司)方法進行了比較。結(jié)果表明，每種技術(shù)均有很好的重復(fù)性，兩者相關(guān)性很好。

　　為了研究CAR-T后細胞因子變化曲線，研究者選取的25例CAR-T治療患者每人至少采集了5個時間點。由于標本量的問題，ELISA方法只做了正常對照和患者的外周血標本，CBA方法除了檢測外周血標本，還對41例未做CAR-T的完全緩解患者腦脊液標本和15例CART治療后腦脊液標本進行了檢測。

　　結(jié)果表明，在健康對照和患者外周血標本組，雖然IL-6和sCD25檢測的絕對值兩種技術(shù)有差異，但是兩種方法均可滿意顯示CAR-T治療后細胞因子變化曲線，一致性很高。尤為重要的是，CBA技術(shù)檢測腦脊液和外周血均有臨床實用性強的特點。CBA方法可以一次完成24種細胞因子的檢測，因此節(jié)約標本，讓腦脊液這種微量標本檢測成為可能;各種標本的檢測中都解決了ELISA方法必須批量檢測，隨意性差的特點，相比之下檢測時間短、性價比高，不論大批量還是急診隨機性標本都適合。

　　2020年2月起，陸道培醫(yī)療集團已經(jīng)將CBA方法24種細胞因子檢測技術(shù)全面推向臨床，這項技術(shù)不僅可用于CAR-T治療患者的監(jiān)測，同時在各種良、惡性疾病的診斷、治療，感染的免疫指標評價，移植物抗宿主病、CMV、EBV或者其他感染等移植后并發(fā)癥的診斷、評價，噬血綜合征等特殊免疫狀態(tài)的監(jiān)測與防治中，都起到極為重要的作用。

　　研究三：CD69在AML微小殘留病變檢測中的意義

　　第一作者流式細胞室宮美維醫(yī)師的文章“The Clinical Significance of CD69 Detection in Minimal Residual Disease of Patiens with Acute Myeloid Leukemia”(CD69在急性髓系白血病微小殘留病變檢測中的意義)被選為大會論文集。

　　微小殘留病變(MRD)是惡性血液病重要的疾病監(jiān)控、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療的指標，目前臨床常用的靈敏度較高的檢測方法包括實時定量聚合酶鏈反應(yīng)(RQ-PCR)、多色流式(MFC)等。MFC通過分析細胞抗原表達情況區(qū)分正常細胞與異常細胞，具有快速、性價比高、覆蓋范圍廣、靈敏度高、特異性高的特點。目前流式細胞術(shù)對急性髓系白血病(AML)檢測敏感性為10-3~10-4，雖然文獻報道覆蓋率為80-95%，但是臨床工作中低比例(低于0.1%)MRD檢測、以及缺乏特異性標志的標本檢測仍舊遇到瓶頸。以王卉主任、宮美維醫(yī)師為代表的流式細胞室團隊進行了一項研究，探討CD69在急性髓系白血病(AML)微小殘留病變(MRD)檢測中的臨床意義。

　　方法：采用多參數(shù)流式細胞術(shù)檢測40例AML(包括初治AML及治療后MRD)患者骨髓中CD69的表達率及表達強度，另選取10例MRD陰性的AML患者作為對照組。對照組患者經(jīng)細胞形態(tài)學(xué)、流式細胞術(shù)、分子及遺傳學(xué)檢查證實其骨髓完全緩解狀態(tài)。CD69表達強度計算，采用每個患者同一管標本中CD69陰性的淋巴細胞作為校準參照，分別計算對照組正常髓系原始細胞和實驗組惡性髓系幼稚細胞CD69中位熒光強度(MFI)與其CD69陰性淋巴細胞CD69MFI比值(MFIR)。

　　結(jié)果：CD69在正常髓系原始細胞中不表達。在40例AML患者中，有17例(42.5%)CD69表達陽性或部分陽性。陽性病例腫瘤細胞MFIR為15.13+9.58，與對照組比較，具有顯著性差異(P<0.01)。CD34+CD117+、CD34-/CD117+組為正常髓系原始細胞組，CD69陽性組和CD69陰性組為AML腫瘤細胞組。CD69陽性組MFIR高于CD69陰性組和正常對照組(P<0.01)，后兩者無顯著性差異。

　　結(jié)論：CD69可以作為一個新的AML特異性抗原加入MRD檢測方案中，并有望成為嵌合抗原受體修飾的T細胞(CAR-T)治療AML的一個新靶點�！　�

　　上為研究二在25th EHA展示的墻報，下為研究三在25th EHA展示的論文摘要

　　三篇文章的通訊作者均為陸道培醫(yī)療集團檢驗科副主任、流式細胞室主任、信納克實驗室(CAP認證實驗室)主任王卉教授�！　�

　　通訊作者及第一作者簡介

　　陸道培醫(yī)療集團檢驗科副主任、流式細胞室主任、信納克實驗室主任(副院長級)。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會檢驗專委會流式專委會主任委員;北京醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)會血液和體液檢驗分會副會長;中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會血液委員會常委;中國臨床流式聯(lián)盟常委;中國抗癌協(xié)會淋巴瘤學(xué)組、中國血液免疫學(xué)會流式學(xué)組、中國生物工程學(xué)會細胞分析專委會、北京細胞生物學(xué)會等諸多學(xué)會常委、委員和特聘專家。從事流式臨床診斷19年，獨立簽發(fā)30余萬份報告;全國28個省(包括臺灣)講座600多場，為全國26個省(包括臺灣)百家三甲醫(yī)院培訓(xùn)了進修醫(yī)。

　　科研創(chuàng)新，競勝之道。陸道培醫(yī)療集團作為目前國內(nèi)最大的造血干細胞移植中心，擁有專業(yè)的病理和檢驗醫(yī)學(xué)團隊，各實驗室之間緊密協(xié)作，及時為臨床一線醫(yī)生提供精準的檢驗報告，為患者的正確診斷和治療爭取寶貴的時間，其檢驗報告的準確性和易讀性得到業(yè)內(nèi)的廣泛認可。