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　　我們身邊有一群人，感受著痛不欲“生”的疼痛，面對的卻不是即將迎來新生命的喜悅，而是日復一日，令人絕望的死亡恐懼——癌痛。10月11日是世界鎮(zhèn)痛日，在這個特殊的日子，燃石醫(yī)學將帶大家了解癌痛，同時呼吁共同關注癌痛人群。

　　中國醫(yī)學界常見的疼痛分級法為NRS數(shù)字分級法，將疼痛感受分為0-10級。0為無痛感，10為自身所認為的最痛。其中，輕度疼痛(1-3級)，類似刺手背、用力鼓掌的感覺;中度疼痛(4-6級)包括切到手、扭傷等;孕婦分娩過程中的疼痛等級最高可達7-8級的重度疼痛水平，然而，單純晚期腫瘤壓迫神經(jīng)引發(fā)的癌性疼痛可達到10級。[1]更別提其他因癌癥或癌癥診療引發(fā)的疊加疼痛。

　　每天都有數(shù)以千萬計的癌癥患者與癌痛共存，艱難度日。約2/3的癌癥晚期患者不僅要疲于接受種種治療和心理壓力，還不得不忍受癌痛帶來的失眠、焦慮，更有甚者，連正常的生活和交流都成為了一種奢望[2-4]。

　　癌痛，揮之不去的大魔王

　　癌痛一部分來自疾病本身，一部分來自診斷和治療的過程[5-8]。

　　腫瘤會引起壓迫性疼痛，如腫瘤侵犯骨骼，嚴重情況下可直接造成骨骼斷裂;腫瘤自身也會引起感染，從而產(chǎn)生炎性疼痛;另外，腫瘤還會釋放出某些化學物質，影響人體神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦錯把其他信號處理成疼痛信號，從而產(chǎn)生疼痛。當這些疼痛發(fā)生，患者所承受的痛苦往往會超過分娩時的疼痛。此外，還有治療過程中的手術、活檢、化療、創(chuàng)口護理等創(chuàng)傷性疼痛的疊加。

　　然而，疼痛的刺激還不是癌癥最可怕的地方，持續(xù)且無盡的折磨才是最難熬的!即便有時病情好轉，疼痛也不會隨之消失，更多的是日復一日的卷“痛”重來。因此，采取適當?shù)逆?zhèn)痛治療很有必要。

　　鎮(zhèn)痛，刻不容緩

　　80%-90%癌癥患者的疼痛，可以通過藥物等途徑獲得有效控制[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)針對癌痛的三階梯止痛法[1]：不同程度、性質及原因的疼痛，可以單獨或聯(lián)合應用阿司匹林之類的抗炎藥、或是可待因這種類似鴉片的弱止痛藥物、更重度的情況可使用止痛更加有效的嗎啡、杜冷丁類的強鎮(zhèn)痛藥物，配合其他必要的輔助藥。這類鎮(zhèn)痛治療能使絕大多數(shù)癌痛患者的痛苦得到緩解，但由于大多數(shù)發(fā)展中國家對部分成癮性鎮(zhèn)痛藥物的使用都有嚴格限制，且部分患者仍存在 “癌痛只能忍著”的認知，現(xiàn)實是，世界范圍內有近八成患者幾乎沒有獲得過針對疼痛的醫(yī)療[2]，[9]。

　　另一方面，阿司匹林這類抗炎藥和鴉片類弱止痛藥物的鎮(zhèn)痛作用是有“天花板效應”的，也就是說僅對一定范圍內的疼痛有效，一旦疼痛超出范圍，即使再加大劑量也無濟于事，因此這兩大類藥物僅推薦用于輕、中度疼痛的治療;用于緩解重度疼痛的強鎮(zhèn)痛藥物，雖然強效無上限，但也存在耐受性和成癮性的問題，并不能長期無限制地使用。

　　對于進展到中晚期的癌癥患者來說，癌痛在所難免，即便通過藥物治療，也只能做到以最小的負面作用減緩疼痛，不能徹底消除。要想遠離癌痛，從最源頭開始防治才有效且靠譜。

　　面對癌癥，主動出擊，解決癌痛風險

　　癌痛往往會隨著病情的進展愈演愈烈，早期是輕微疼痛，到中晚期逐步加劇，形成令人絕望的癌痛。因此越早發(fā)現(xiàn)癌癥的蹤跡，甚至在“癥狀”出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)并及時干預，就能盡早阻斷癌痛的發(fā)展勢頭。WHO關于癌癥的報道顯示，癌癥防治需要健康的生活習慣，良好的心態(tài)和定期的篩查預防[10]，但由于癌癥發(fā)病仍有諸多不可控因素，比如環(huán)境污染、年齡增長等等，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才是遠離癌痛真正有效的途徑。

　　癌癥篩查的手段一般根據(jù)不同癌種的需求、受檢者的年齡和風險因素而有所不同，比如通過腸鏡檢測篩查結直腸癌，胸部低劑量螺旋CT篩查肺癌，乳腺鉬靶來篩查乳腺癌，巴氏涂片篩查宮頸癌。目前，常見的腫瘤標志物輔助篩查也有一定的輔助作用。

　　與此同時，也不斷有創(chuàng)新的癌癥早期篩查技術取得進展，如燃石醫(yī)學布局的多癌種早期檢測，即通過血液進行篩查多種癌癥，具有無創(chuàng)和便捷的優(yōu)勢，未來將是腫瘤早期檢測的有效輔助手段。

　　我們呼吁大家提高癌癥早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療意識，通過科學的手段，選擇適合自己的癌癥早篩方式，篩查早期癌癥，主動出擊。在今天這個特殊的日子里，愿世界少些受癌痛折磨的患者，用科學守護生命之光。

　　參考文獻：

　　1. 癌癥疼痛診療規(guī)范. 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會. 2018-08-27.

　　2. Hanna, Magdi; Zylicz, Zbigniew (Ben) (編). Cancer Pain. Springer. 2013-01-01: vii & 17. ISBN 978-0-85729-230-8.

　　3. Marcus DA. Epidemiology of cancer pain. Curr Pain Headache Rep. 15(4):231–4.

　　4. Sheinfeld Gorin S, Krebs P, Badr H, 等. Meta-analysis of psychosocial interventions to reduce pain in patients with cancer. J. Clin. Oncol. 2012-02, 30 (5): 539–47.

　　5. Portenoy RK. Treatment of cancer pain. The Lancet. 2011;377(9784):2236–2247. doi:10.1016/S0140-6736(11)60236-5.

　　6. Twycross R & Bennett M. Cancer pain syndromes. In: Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S. Clinical pain management: Cancer pain. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. p. 27–37.

　　7. Urch CE & Suzuki R. Pathophysiology of somatic, visceral, and neuropathic cancer pain. In: Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S. Clinical pain management: Cancer pain. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. p. 3–12.

　　8. Koh, M; Portenoy, RK. Bruera ED & Portenoy RK , 編. Cancer Pain Syndromes. Cambridge University Press. 2010: 53–85

　　9. Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G. Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature. Ann. Oncol.. 2008;19(12):1985–91.

　　10. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cancer