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　　第四屆中國國際進口博覽會(進博會)于 11 月 5 日至 11 月 10 日在上海如期舉行。展會期間，上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師陳俊教授、上海瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師徐紀文教授在GSK展臺就中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病展開了深入討論與交流，希望借助進博會的廣泛影響力，提升癲癇、雙相障礙等疾病的公眾認知，為實現(xiàn)“健康中國 2030”目標提供助力�！　�

　　與會嘉賓與主持人互動討論

　　雙相障礙：盡早接受規(guī)范化治療，才能回歸正常生活

　　雙相障礙一般指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。陳俊教授形象地介紹了“雙相”的概念：它是兩個極端，一端是輕躁狂發(fā)作，另一端是抑郁發(fā)作。通俗來講，就像坐上了“情緒過山車”，讓人時而置身云端，時而又被裹挾著俯沖山腳。

　　陳教授總結(jié)了雙相障礙的危險因素，可以大體上分為三類：

　　生物學因素，雙相障礙在整個精神疾病當中是生物學因素非常突出的一個疾病，它的生物遺傳度僅次于精神分裂癥，甚至有 70% 到 80% 的基因遺傳度是和精神分裂癥是重疊的。此外，物質(zhì)的濫用也是危險因素之一，包括酒精毒品等的濫用;還包括母體懷孕過程當中病毒感染從而影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的情況以及既往精神病史等也是相關(guān)的高危因素。

　　患者的個體因素以及心理因素，性格特征不穩(wěn)定的人群更有可能出現(xiàn)雙相障礙。

　　社會因素，涵蓋來自工作以及人際交往上的壓力，成長過程中言語或行為上的虐待等等，這些不良的經(jīng)歷也都可能導致雙相障礙的發(fā)生。

　　相較于抑郁癥，雙相障礙在公眾的認知度較低。但事實上，雙相障礙是臨床常見的精神障礙，中國精神健康調(diào)查顯示，我國雙相障礙的終身患病率達 0.6%。

　　雙相障礙是終生疾病，如果不加治療，將給個人和家庭帶來嚴重影響。陳俊教授介紹，雙相障礙患者的人際關(guān)系往往較差，因暴躁和沖動而造成的沖突和事故也急劇增加。

　　約有 25% 的雙相障礙患者至少一次企圖自殺，且至少有 1/5 的患者實施過自殺。而由于大腦某些區(qū)域的神經(jīng)元容易喪失和萎縮，導致雙相障礙患者可能會出現(xiàn)認知障礙。同時，雙相障礙患者罹患糖尿病的發(fā)病率可能會升高 2~4 倍。

　　目前，雙相障礙的治療方式以藥物治療為主，在保持藥物治療和心理治療的基礎(chǔ)上可以得到有效控制�；颊邞�(yīng)謹遵醫(yī)囑，按時服藥。

　　陳教授強調(diào)到，雙相障礙絕不僅是“心靈感冒”，它和普通的輕度的抑郁癥是不一樣的，一旦確診一定要尋求專業(yè)的精神心理科治療以及藥物治療。對情緒問題的忽視、對“精神疾病”標簽的恐懼、甚至對輕躁狂期思如泉涌狀態(tài)的迷戀，都可能成為求醫(yī)的阻礙。不要忌諱求醫(yī)，早一步找到它，才能早一步從它手中奪回原有的生活。

　　此外，由于雙相障礙臨床表現(xiàn)不典型或隱匿，容易導致誤診或漏診。陳教授介紹：“雙相障礙患者可能有一段時間很典型的抑郁，有一段時間很典型的興奮，但是還有一種狀態(tài)，既有興奮，自己感覺又比較差，就像我們有兩杯，一杯牛奶，一杯咖啡，當他很典型發(fā)作的時候，你能分清楚躁狂還是抑郁，牛奶還是咖啡。但是當把兩個杯在混在一起的時候，牛奶咖啡的時候，就會分不清楚�！�

　　癲癇：我國治療存在很大缺口，規(guī)范化治療是控制疾病最有效方式

　　會議的后半程徐紀文教授詳細地介紹了癲癇相關(guān)的認知與治療。在中國，癲癇是神經(jīng)科僅次于腦卒中的第二大常見疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國患病人數(shù)約 900萬，以兒童和青少年發(fā)病率較高。誘發(fā)癲癇的原因有很多，癲癇類型也比較多[1]。

　　關(guān)于癲癇的臨床表現(xiàn)，徐教授介紹道：“癲癇的表現(xiàn)形式非常多樣化，我們常見的癲癇典型發(fā)作形式是倒地、抽筋、口吐白沫，但這種發(fā)作形式只占常規(guī)癲癇不到 20%。而對于剩下的 80% 癲癇患者，成年人最多的表現(xiàn)就是發(fā)呆，比如經(jīng)常在交談的時候發(fā)呆，或者做一些我們平常人認為沒有辦法理解的動作�！�

　　徐紀文教授表示，癲癇存在一定的遺傳性，但不如在雙相障礙中一般作為突出因素。癲癇患者腦內(nèi)存在結(jié)構(gòu)性異常，這目前看來這種結(jié)構(gòu)性的異常是造成癲癇最重要的原因之一，從而造成患者腦內(nèi)皮質(zhì)發(fā)育不良。使得本來正常的分層沒有了或者分層紊亂，同時伴隨一些異常細胞的出現(xiàn)，卻在磁共振上不表現(xiàn)出明顯異常，需要進行仔細辨別。除此之外，外傷、腫瘤、血管、炎癥，任何腦部的器質(zhì)性的疾病都可能造成癲癇，所以癲癇的危險因素十分廣泛的。

　　癲癇嚴重影響著患者的正常生活，徐教授指出，癲癇的頻繁發(fā)作可能造成人際關(guān)系矛盾、智力損傷等等危害。同時，癲癇患者可能并發(fā)多種合并癥，疾病負擔沉重。且癲癇的發(fā)作很可能提高患者的意外死亡率，比如交通事故、高空墜落、掉河溺死等事故都有可能在癲癇發(fā)作時不幸上演。

　　癲癇危害巨大，但我國目前治療現(xiàn)狀堪憂，多數(shù)癲癇患者得不到合理有效的治療，存在很大的治療缺口。國內(nèi)一項隨機調(diào)查顯示，僅有25%的患者在接受合理和規(guī)范劑量的抗癲癇藥物治療，而41%的患者從未接受過抗癲癇藥物治療。

　　事實上，如果接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，70%~80% 患者的癲癇發(fā)作是可以控制的，其中 60%~70%的病人經(jīng)2~5年的治療可以實現(xiàn)停藥。2019年世界衛(wèi)生組織出版的《全球癲癇報告》指出，約有25%的癲癇病例可以得到預(yù)防，且70%的癲癇患者可以通過低成本和有效的藥物來實現(xiàn)無發(fā)作。徐教授強調(diào)，癲癇并不可怕，及時就醫(yī)，選擇正規(guī)醫(yī)院及正規(guī)療法，謹遵醫(yī)囑堅持服藥，是控制癲癇最有效的方式。

　　此外，患者家屬的日常護理和支持是預(yù)防癲癇發(fā)作的重要因素。專家指出，患者應(yīng)對自己的生活習慣進行合理管理，按時服藥、規(guī)律作息、保持樂觀的心情都是非常必要的。同時，患者家屬應(yīng)了解應(yīng)對癲癇發(fā)作的救護方式，并給與相應(yīng)的照護和精神支持。

　　在本次會議最后的圓桌環(huán)節(jié)，陳俊教授、徐紀文教授以及GSK中國核心處方藥業(yè)務(wù)部負責人黃凈瑄女士，GSK中國處方藥醫(yī)學總監(jiān)Pauline博士共同探討了中樞神經(jīng)系統(tǒng)在我國的診療現(xiàn)狀。

　　在提高患者醫(yī)療可及性方面，黃凈瑄女士表示，GSK多年來一直跟中國抗癲癇協(xié)會合作，通過癲癇中心這個項目，為中國癲癇分級診療體系建立貢獻企業(yè)的一份力量。目前已有 39家國家級癲癇中心被評定，超過160家二級跟三級的癲癇中心也被評定。隨著拉莫三嗪今年雙相適應(yīng)癥的獲批，GSK將持續(xù)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域，推動醫(yī)生和大眾患者的教育，希望能夠惠及更多的雙相患者。

　　藥物可及性也是被重點談?wù)摰脑掝}。GSK中國處方藥醫(yī)學總監(jiān)Pauline Ng表示：“可及性提高是我國中樞神經(jīng)領(lǐng)域至關(guān)重要的課題。我們看到中國患者面臨的未被滿足的需求。為應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，GSK努力提供新的‘鑰匙’，幫助患者從疾病手中奪回平靜，回歸正常生活。以拉莫三嗪為例，這是一款經(jīng)典老藥，臨床廣泛用于癲癇治療。在長期臨床過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些特殊人群老人、兒童、吞咽困難的患者的使用需求，2018年上市了分散片劑型，從工藝改良角度提高滴定劑量的準確性及服藥的便利性;2021年又新增獲批雙相障礙這一新適應(yīng)癥，幫助解決當前中國醫(yī)生治療選擇合適藥物有限的困境�！�

　　[1]. Wang WZ, Wu JZ, Wang DS, et al. The prevalence and treatment gap in epilepsy in China: an ILAE/IBE/WHO study. Neurology. 2003;60(9):1544-5.