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國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部印發(fā) 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》
發(fā)表時(shí)間:2021/11/29 11:45:17 來(lái)源:中國(guó)企業(yè)新聞網(wǎng)
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據(jù)醫(yī)保局網(wǎng)站消息,《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》已經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局第49次局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò),國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳現(xiàn)印發(fā)各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳(局),請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。


基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法

第一章   總   則

第一條   為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,統(tǒng)一經(jīng)辦流程,提升服務(wù)水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

第二條   本辦法主要適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(不含退休人員,以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保參保人員)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保參保人員)因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)的,按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),包括個(gè)人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶)資金的轉(zhuǎn)移和醫(yī)保待遇銜接的處理。

第三條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范、跨省通辦。國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施跨省和省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。

第四條   本辦法所稱轉(zhuǎn)出地是指參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地,轉(zhuǎn)入地是指參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系擬轉(zhuǎn)入地。

第二章   范圍對(duì)象

第五條   參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇,按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請(qǐng)辦理,靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個(gè)人申請(qǐng)辦理。

1.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè),轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的,應(yīng)申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

2.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后,可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)?缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的,可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的,可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

第三章   轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)

第六條   參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng),可通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保信息平臺(tái))直接提交申請(qǐng),也可通過(guò)線下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。

第七條   轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)實(shí)行統(tǒng)一的校驗(yàn)規(guī)則前置,在申請(qǐng)時(shí)轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地校驗(yàn)是否符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件,若不符合條件則不予受理轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)并及時(shí)告知申請(qǐng)人原因;符合條件則予以受理。

轉(zhuǎn)出地的校驗(yàn)規(guī)則主要為是否已中止參保,轉(zhuǎn)入地的校驗(yàn)規(guī)則主要為是否已按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)保。校驗(yàn)規(guī)則涉及事項(xiàng)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理、一站式聯(lián)辦。

第四章   轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理

第八條   參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)成功受理后,轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出,生成《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》(以下簡(jiǎn)稱《信息表》),核對(duì)無(wú)誤后,將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺(tái),經(jīng)醫(yī)保信息平臺(tái)傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu);若個(gè)人賬戶有余額的,辦理個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

第九條   轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》后,核對(duì)相關(guān)信息并在5個(gè)工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺(tái),完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。

轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶余額后,與業(yè)務(wù)檔案匹配并核對(duì)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移金額,核對(duì)無(wú)誤后可將個(gè)人賬戶金額計(jì)入?yún)⒈H藛T的個(gè)人賬戶。

第十條   轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理過(guò)程中,參保人員或用人單位可通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)查詢業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度。鼓勵(lì)各地在本辦法規(guī)定時(shí)限基礎(chǔ)上,進(jìn)一步壓縮辦理時(shí)限。

第五章   待遇銜接

第十一條   辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員,在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù),補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期,繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行,原則上待遇享受等待期不超過(guò)6個(gè)月。

參保人員已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù),補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期,繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行,原則上待遇享受等待期不超過(guò)6個(gè)月。

第十二條   參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。達(dá)到法定退休年齡時(shí),享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當(dāng)?shù)匕丛骂I(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。

第十三條   加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理,在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前,轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫;踞t(yī)保關(guān)系,并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后,轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動(dòng)終止。

第六章   附   則

第十四條   在同一統(tǒng)籌地區(qū)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)的,參照本辦法執(zhí)行。

第十五條   全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,現(xiàn)有規(guī)定與本辦法不符的,按本辦法執(zhí)行。

第十六條   本辦法所稱個(gè)人醫(yī)保信息記錄,主要包括個(gè)人基本信息、參保信息、繳費(fèi)明細(xì)、個(gè)人賬戶信息等。

第十七條   本辦法由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋,自2021年12月1日起實(shí)施。

附件:

1.參保人員或用人單位申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程圖

2.轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)流程圖

3.參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表

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