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　　日前，江西省醫(yī)療保障局對外發(fā)布《全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施》，推出便民惠民措施20條。

　　全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施

　　為深入貫徹黨中央、國務院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，落實省委、省政府推進“雙一號”工程和“作示范、勇爭先”的目標要求，讓醫(yī)療保障服務更多更好更公平惠及用人單位和廣大參保群眾，為打響江西“辦事不用求人、辦事依法依規(guī)、辦事便捷高效、辦事暖心爽心”品牌貢獻醫(yī)保“硬核”力量，現(xiàn)制定以下措施。

　　一、提升參保繳費服務水平。普通居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，可通過微信、稅務APP、銀行、線下大廳等多種渠道繳費。困難人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分由政府按規(guī)定資助，其中：在集中參保繳費期內(nèi)，對特困供養(yǎng)人員、孤兒實行全額資助;對城鄉(xiāng)低保對象實行定額資助;返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口參照定額資助標準執(zhí)行。對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束后新認定的困難人口，隨時參保，隨時享受待遇，不設待遇等待期。

　　二、完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中斷繳費3個月(含)以內(nèi)的，可在轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇享受等待期，繳費次日起享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。機關(guān)事業(yè)單位招錄、遴選、異地任職的，依入職單位申請承諾，可在人事編制或工資關(guān)系落地前辦理醫(yī)療保險參保轉(zhuǎn)移手續(xù)，切實保障入職人員待遇無縫對接。

　　三、加強門診費用保障。全面落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不設起付線，報銷比例達65%左右。參保居民可在定點村(社區(qū))衛(wèi)生室實行刷卡即時結(jié)算。2023年1月1日起，實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例不低于50%，逐步實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。落實門診慢特病待遇，符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材均可按規(guī)定納入基金支付范圍。

　　四、穩(wěn)定住院費用保障。職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象和返貧致貧人口的大病保險起付線降低一半，為城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的25%，大病保險報銷比例提高5個百分點至65%，并取消封頂線。

　　五、強化醫(yī)療救助兜底保障。救助對象隨時認定、隨時參保，隨時享受待遇。2022年底前，實現(xiàn)對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助，切實防范因病返貧致貧。

　　六、優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點管理。進一步簡化醫(yī)保定點申請的辦理環(huán)節(jié)和評估程序，縮短醫(yī)藥機構(gòu)等待時間，自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月。

　　七、簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。在異地就醫(yī)備案取消居住證、安置地居委會證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎上，2022年底前進一步取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和急診證明材料，全面實現(xiàn)“承諾制”自助備案。

　　八、推進門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2022年底前，實現(xiàn)全省12個統(tǒng)籌地區(qū)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個主要門診慢特病治療費用跨省直接結(jié)算全覆蓋。

　　九、放寬門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可根據(jù)實際，在2022年10月1日前實現(xiàn)允許門診慢特病參保人員可選擇2家及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，作為門診慢特病定點醫(yī)院。

　　十、支持定點醫(yī)療機構(gòu)開具“長處方”。對確有需要的慢性病參保人員，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫(yī)�；�金按規(guī)定予以結(jié)算。

　　十一、實行醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。對集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材貨款，實行醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，加快企業(yè)資金回籠，降低企業(yè)交易成本。

　　十二、提升省級醫(yī)藥集中采購平臺服務效能。修訂平臺公共服務事項清單和辦事指南，規(guī)范線上辦理流程，實現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品新增掛網(wǎng)、信息變更、配送關(guān)系確認等全流程業(yè)務“全程網(wǎng)辦”“一網(wǎng)通辦”。

　　十三、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務流程。提升醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化規(guī)范化水平。按照“減材料、減流程、減時限”和“最小必須”的原則，修訂《江西省醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單》，進一步優(yōu)化服務流程，簡化申辦材料，縮短辦理時限。

　　十四、提供365天“不打烊”的經(jīng)辦服務。各級醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳在工作日中午和雙休日、法定節(jié)假日提供延時服務，暢通預約服務渠道，提供365天“不打烊”的醫(yī)保窗口經(jīng)辦服務。落實醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”要求，實現(xiàn)一次告知、一窗辦成。規(guī)范經(jīng)辦大廳軟硬件設置和服務，為老年人和特殊群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

　　十五、推進醫(yī)保高頻服務事項“線上辦”。通過江西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳、“江西智慧醫(yī)�！盇PP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)等，實現(xiàn)參保登記、參保信息變更、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個人賬戶明細查詢等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務事項“掌上辦、網(wǎng)上辦、自助辦”，持續(xù)擴大“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”范圍。

　　十六、實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務“就近辦”。加快省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))五級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務體系建設，2022年底前，實現(xiàn)將城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務事項納入基層政務服務網(wǎng)點服務范圍，依托鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生機構(gòu)和銀行網(wǎng)點布局優(yōu)勢，讓參保人能夠“就近辦、一次辦、快捷辦”，打通醫(yī)保便民服務“最后一公里”。

　　十七、放寬零星醫(yī)藥費用報銷時間。對參保人員未進行直接結(jié)算的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應根據(jù)實際情況放寬醫(yī)療費用手工(零星)報銷申報時限，不得以超申報時限為由，拒絕受理參保群眾零星報銷申請。

　　十八、取消享受生育保險待遇附加條件。職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼的條件按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法的通知》(贛府廳字〔2019〕94號)執(zhí)行，2022年10月1日前取消現(xiàn)行其他附加條件。城鄉(xiāng)居民享受生育醫(yī)療費用報銷的條件與基本醫(yī)保一致。

　　十九、拓展醫(yī)保電子憑證應用場景。實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥、公共服務查詢、個人參保信息查詢等多場景應用，推動定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證掛號、就診、支付、取藥等醫(yī)保服務全流程使用，參保人員“一碼在手，醫(yī)保無憂”。

　　二十、暢通政民、政醫(yī)、政企溝通交流渠道。開展“領(lǐng)導接訪日”“醫(yī)院接待日”“企業(yè)接待日”活動，通過集中回復、現(xiàn)場交流等方式，解讀醫(yī)保政策，回應群眾關(guān)切。

　　各級醫(yī)療保障部門要切實提高政治站位，充分認識醫(yī)療保障便民惠民各項措施的重要意義，進一步強化責任擔當，結(jié)合本地實際進一步細化各項舉措，加大宣傳力度，及時總結(jié)先進經(jīng)驗做法，同時也要強化風險意識，確保醫(yī)�；�金安全穩(wěn)健運行。