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一、起草背景

門(mén)（急）診診療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，占醫(yī)院總診療人次的90%以上。做好門(mén)（急）診診療質(zhì)量管理對(duì)提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。近年來(lái)，隨著信息化水平的提高，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了門(mén)（急）診診療信息的電子化記錄。但由于缺乏統(tǒng)一的管理要求和標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)信息散在于多個(gè)信息系統(tǒng)，對(duì)精細(xì)化、科學(xué)化開(kāi)展門(mén)（急）診質(zhì)控工作形成制約。為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范相關(guān)信息記錄行為，利用相關(guān)信息加強(qiáng)門(mén)（急）診診療質(zhì)量管理，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，我委組織制定了《門(mén)（急）診診療信息頁(yè)質(zhì)量管理規(guī)定（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）。

二、主要內(nèi)容

《規(guī)定》主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容：一是明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯總保存的患者基本信息、就診過(guò)程信息、診療信息以及費(fèi)用信息等4大類72項(xiàng)門(mén)（急）診診療信息。二是明確了相關(guān)信息項(xiàng)的具體內(nèi)涵、采集和保存要求，并制定了相關(guān)信息質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)，保障信息數(shù)據(jù)規(guī)范可用。三是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用相關(guān)信息開(kāi)展質(zhì)控工作提出指導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)門(mén)（急）診管理和診療質(zhì)量。

三、工作要求

各級(jí)各類醫(yī)院要正確理解《規(guī)定》要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，利用信息化手段做好相關(guān)信息的采集、保存、分析、反饋，推動(dòng)門(mén)（急）診診療質(zhì)量提升。對(duì)本院無(wú)法通過(guò)信息化手段采集的信息項(xiàng)，暫不納入?yún)R總。不得以本《規(guī)定》為由要求醫(yī)務(wù)人員增加額外書(shū)寫(xiě)任務(wù)，加重一線醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)院做好相關(guān)工作，及時(shí)總結(jié)推廣先進(jìn)典型經(jīng)驗(yàn)，利用相關(guān)信息加強(qiáng)門(mén)（急）診診療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升門(mén)（急）診診療質(zhì)量水平。

來(lái)源： 國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站