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一、起草背景

門（急）診診療是醫(yī)療服務的重要組成部分，占醫(yī)院總診療人次的90%以上。做好門（急）診診療質(zhì)量管理對提高整體醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要作用。近年來，隨著信息化水平的提高，大部分醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)了門（急）診診療信息的電子化記錄。但由于缺乏統(tǒng)一的管理要求和標準，相關(guān)信息散在于多個信息系統(tǒng)，對精細化、科學化開展門（急）診質(zhì)控工作形成制約。為指導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范相關(guān)信息記錄行為，利用相關(guān)信息加強門（急）診診療質(zhì)量管理，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，我委組織制定了《門（急）診診療信息頁質(zhì)量管理規(guī)定（試行）》（以下簡稱《規(guī)定》）。

二、主要內(nèi)容

《規(guī)定》主要包括3個方面的內(nèi)容：一是明確了醫(yī)療機構(gòu)應當及時匯總保存的患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等4大類72項門（急）診診療信息。二是明確了相關(guān)信息項的具體內(nèi)涵、采集和保存要求，并制定了相關(guān)信息質(zhì)量與接口標準，保障信息數(shù)據(jù)規(guī)范可用。三是就醫(yī)療機構(gòu)利用相關(guān)信息開展質(zhì)控工作提出指導，推動醫(yī)院持續(xù)改進門（急）診管理和診療質(zhì)量。

三、工作要求

各級各類醫(yī)院要正確理解《規(guī)定》要求，結(jié)合本院工作實際，利用信息化手段做好相關(guān)信息的采集、保存、分析、反饋，推動門（急）診診療質(zhì)量提升。對本院無法通過信息化手段采集的信息項，暫不納入?yún)R總。不得以本《規(guī)定》為由要求醫(yī)務人員增加額外書寫任務，加重一線醫(yī)務人員負擔。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強宣貫培訓，指導醫(yī)院做好相關(guān)工作，及時總結(jié)推廣先進典型經(jīng)驗，利用相關(guān)信息加強門（急）診診療質(zhì)量管理，進一步提升門（急）診診療質(zhì)量水平。

來源： 國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站