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據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，為進(jìn)一步加強(qiáng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)，提高服務(wù)可及性和規(guī)范性，提升兒童營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，降低貧血率、生長(zhǎng)遲緩率，減少超重肥胖的發(fā)生，努力實(shí)現(xiàn)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》相關(guān)目標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織編寫(xiě)了《嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)指南（試行）》。

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)指南（試行）

嬰幼兒期（0～3歲）是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，這一時(shí)期大腦和身體快速發(fā)育，良好的營(yíng)養(yǎng)和科學(xué)的喂養(yǎng)是促進(jìn)嬰幼兒體格生長(zhǎng)、機(jī)體功能成熟及大腦功能形成的重要保障。在這一時(shí)期加強(qiáng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估，指導(dǎo)養(yǎng)育人掌握營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)科學(xué)知識(shí)和技能，保障嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，保障營(yíng)養(yǎng)狀況良好，有利于預(yù)防和減少疾病，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，為一生發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。為進(jìn)一步加強(qiáng)基層?jì)胗變籂I(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)，提高可及性和規(guī)范性，提升兒童營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，降低貧血率、生長(zhǎng)遲緩率，減少超重肥胖的發(fā)生，制定本指南。

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住的0～3歲嬰幼兒及其養(yǎng)育人。

二、服務(wù)時(shí)間及頻次

根據(jù)不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)特點(diǎn)，結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，在嬰幼兒滿(mǎn)1、3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共進(jìn)行9次營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估。其中，滿(mǎn)6月齡前2次，分別在滿(mǎn)月和3月齡時(shí)；滿(mǎn)6月齡至滿(mǎn)24月齡5次，分別在6、8、12、18、24月齡時(shí)；24月齡至36月齡2次，分別在30、36月齡時(shí)。

三、服務(wù)內(nèi)容

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供，有利于提高目標(biāo)人群覆蓋率。服務(wù)內(nèi)容包括健康教育、喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和咨詢(xún)指導(dǎo)。

（一）健康教育與喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

針對(duì)0～3歲嬰幼兒養(yǎng)育人，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)喂養(yǎng)科普宣傳，講解知識(shí)、傳授技能。

圍繞0～3歲期間母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食、飲食行為培養(yǎng)等內(nèi)容，應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估表》（附件1表2～表4），評(píng)價(jià)養(yǎng)育人喂養(yǎng)行為。重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)養(yǎng)育人各個(gè)關(guān)鍵月齡喂養(yǎng)情況，分析養(yǎng)育人存在的喂養(yǎng)問(wèn)題，結(jié)合嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，給予喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)。詢(xún)問(wèn)養(yǎng)育人過(guò)去24小時(shí)喂養(yǎng)情況，以此反映每日喂養(yǎng)情形。由于嬰幼兒存在個(gè)體差異，服務(wù)提供者應(yīng)根據(jù)嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出喂養(yǎng)行為評(píng)估結(jié)果。

針對(duì)0～3歲嬰幼兒，應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估表》（附件1表2～表4）及相關(guān)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，評(píng)估嬰幼兒是否存在貧血、低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重、肥胖等異常情況或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

1.滿(mǎn)6月齡前（滿(mǎn)月、3月齡）

（1）健康教育

母乳是嬰兒最理想的天然食物，0～6月齡嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)。母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素、免疫活性物質(zhì)和水分，能夠滿(mǎn)足0～6個(gè)月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需全部營(yíng)養(yǎng)，不需要添加水和其他食物。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、衛(wèi)生，有助于嬰兒達(dá)到最佳的生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀態(tài)。母乳喂養(yǎng)可以降低嬰兒患感冒、腹瀉、肺炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，減少成年后肥胖、糖尿病和心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生，促進(jìn)大腦發(fā)育，增進(jìn)親子關(guān)系。母乳喂養(yǎng)還可減少母親產(chǎn)后出血、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)育人喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、喂養(yǎng)方式不恰當(dāng)易引發(fā)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良。喂養(yǎng)不足將導(dǎo)致低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。這些嬰幼兒早期常表現(xiàn)為體重不增長(zhǎng)，繼而出現(xiàn)體重逐漸下降，身高開(kāi)始時(shí)影響不明顯，如得不到有效干預(yù)，嬰幼兒生長(zhǎng)將進(jìn)一步減慢，身高逐漸低于正常。喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，將累及嬰幼兒全身各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育，出現(xiàn)精神萎靡、食欲減退、免疫力下降、反復(fù)感染等問(wèn)題。

如過(guò)度喂養(yǎng)、身體活動(dòng)減少易引發(fā)嬰幼兒超重肥胖，有延續(xù)至兒童期、成年期的可能，引起成人期冠心病、高血壓、糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

（2）喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)

針對(duì)滿(mǎn)月、3月齡嬰兒，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)養(yǎng)育人是否純母乳喂養(yǎng)。對(duì)于純母乳喂養(yǎng)者，評(píng)估每日哺乳次數(shù)；對(duì)于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)者，評(píng)估喂奶量。

①純母乳喂養(yǎng)情況評(píng)估。在哺乳次數(shù)上，應(yīng)做到按需喂養(yǎng)，3月齡內(nèi)嬰兒每日母乳喂養(yǎng)8～10次或以上。

對(duì)于純母乳喂養(yǎng)者，能夠做到不添加水和其他食物，且3月齡內(nèi)嬰兒每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)達(dá)8次及以上，評(píng)估為“母乳喂養(yǎng)合理”。

對(duì)于添加水和其他食物的，或者3月齡內(nèi)嬰兒每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)低于8次的，評(píng)估為“母乳喂養(yǎng)不合理”。

②混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)情況評(píng)估。對(duì)于未純母乳喂養(yǎng)的母親，了解具體原因及嬰兒體格生長(zhǎng)發(fā)育情況，詢(xún)問(wèn)每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)，以及哺喂配方奶的量，并鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。

對(duì)于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)者，滿(mǎn)月時(shí)每日喂奶約600～700ml，3月齡時(shí)每日喂奶約800～900ml，評(píng)估為“喂奶量適宜”。

滿(mǎn)月、3月齡時(shí)未達(dá)到或超過(guò)上述喂奶量，存在喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估為“喂奶量不適宜”。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

針對(duì)滿(mǎn)月、3月齡嬰兒，測(cè)量身長(zhǎng)（身高）、體重，評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況。

①評(píng)價(jià)方法。通過(guò)測(cè)量嬰幼兒身長(zhǎng)（身高）、體重等數(shù)值，使用標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位數(shù)法等評(píng)價(jià)方法，參考WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合嬰幼兒同月齡標(biāo)準(zhǔn)人群年齡別體重中位數(shù)（見(jiàn)附件2）、標(biāo)準(zhǔn)人群年齡別身長(zhǎng)（身高）中位數(shù)（見(jiàn)附件3）、標(biāo)準(zhǔn)人群身長(zhǎng)（身高）別體重中位數(shù)（見(jiàn)附件4）、標(biāo)準(zhǔn)人群年齡別體質(zhì)指數(shù)（體重/身高2,BMI）中位數(shù)（見(jiàn)附件5）等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)嬰幼兒個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況作出評(píng)價(jià)。

個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果包括正常、低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重、肥胖等。

②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1）低體重：嬰幼兒年齡別體重低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位數(shù)值時(shí)，評(píng)估為“低體重”。

2）生長(zhǎng)遲緩：嬰幼兒年齡別身長(zhǎng)（身高）低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位數(shù)值時(shí)，評(píng)估為“生長(zhǎng)遲緩”。

3）消瘦：嬰幼兒身長(zhǎng)（身高）別體重或年齡別體質(zhì)指數(shù)，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位數(shù)值時(shí)，評(píng)估為“消瘦”。

4）超重：嬰幼兒身長(zhǎng)（身高）別體重或年齡別體質(zhì)指數(shù)，處于中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差和加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，或第85百分位數(shù)和第97百分位數(shù)之間時(shí)，評(píng)估為“超重”。

5）肥胖：嬰幼兒身長(zhǎng)（身高）別體重或年齡別體質(zhì)指數(shù)，高于中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第97百分位數(shù)時(shí)，評(píng)估為“肥胖”。

2.滿(mǎn)6月齡至滿(mǎn)24月齡（6、8、12、18、24月齡）

（1）健康教育

6月齡后母乳喂養(yǎng)已不能完全滿(mǎn)足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，應(yīng)當(dāng)在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上添加輔食。嬰幼兒輔食添加種類(lèi)、頻次不足，將明顯影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致貧血、低體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力發(fā)育落后等健康問(wèn)題。6～8月齡嬰兒，每日需要添加輔食1～2次；9～12月齡嬰兒，每日添加輔食增為2～3次。1～2歲幼兒鼓勵(lì)每日與家庭成員共同進(jìn)食3餐，期間加餐2次，每日3餐食用的輔食單獨(dú)制作。制作輔食的食物包括谷薯類(lèi)、豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)、動(dòng)物性食物（魚(yú)、禽、肉及內(nèi)臟）、蛋類(lèi)、含維生素A豐富的深色蔬果、其他淺色蔬果、奶類(lèi)及奶制品等7類(lèi)。養(yǎng)育人每日給嬰幼兒添加輔食種類(lèi)應(yīng)不少于4類(lèi)，且至少包含1種富鐵動(dòng)物性食物、1種蔬菜和1種谷薯類(lèi)食物，保障輔食的多樣化，保障每日必需營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

6個(gè)月到2歲嬰幼兒每日添加的輔食中若未含有富鐵動(dòng)物性食物，特別容易出現(xiàn)鐵缺乏和缺鐵性貧血，這與兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)密切相關(guān)。嬰兒出生時(shí)體內(nèi)有來(lái)自母體的儲(chǔ)備鐵，可以滿(mǎn)足前6個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育需要。6月齡之后，嬰兒體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備耗盡，此時(shí)母乳喂養(yǎng)只能為嬰兒提供大約5%的鐵需要量，還有95%的鐵需要量要通過(guò)進(jìn)食輔食獲得。所以每日的輔食中一定要有含鐵豐富的動(dòng)物性食物，以此滿(mǎn)足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的鐵。如果嬰兒6月齡后養(yǎng)育人未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，兒童就容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血。嬰幼兒期的鐵缺乏和缺鐵性貧血會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育，導(dǎo)致智力發(fā)育受損，影響認(rèn)知發(fā)展，也會(huì)影響兒童神經(jīng)、消化、心血管、骨骼、免疫等多個(gè)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，危害兒童健康。

6～24月齡嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，營(yíng)養(yǎng)和能量要求高，養(yǎng)育人依然要高度關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況，包括是否出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等情況。如喂奶量、輔食添加頻次不足，可能導(dǎo)致能量攝入不足，進(jìn)而出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦等問(wèn)題。如過(guò)量喂養(yǎng)，可能引發(fā)超重、肥胖風(fēng)險(xiǎn)。如輔食添加種類(lèi)不合格，特別是未攝入富鐵動(dòng)物性食物，可能導(dǎo)致嬰幼兒缺鐵性貧血。養(yǎng)育人要有正確的喂養(yǎng)行為和方式，保證嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，避免出現(xiàn)貧血、生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等問(wèn)題。

（2）喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)

針對(duì)6月齡、8月齡、12月齡嬰幼兒，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)養(yǎng)育人給嬰幼兒添加輔食的種類(lèi)和頻次，嬰幼兒是否進(jìn)食富鐵的動(dòng)物性食物（魚(yú)、禽、肉及內(nèi)臟），并詢(xún)問(wèn)嬰幼兒飲奶量。

針對(duì)18月齡、24月齡幼兒，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)養(yǎng)育人給幼兒添加輔食的種類(lèi)，幼兒正餐和加餐次數(shù)，是否吃富鐵動(dòng)物性食物，同時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)幼兒飲奶量。

①輔食添加種類(lèi)評(píng)估。養(yǎng)育人每日從谷薯類(lèi)、豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)、動(dòng)物性食物、蛋類(lèi)、含維生素A豐富的蔬果、其他淺色蔬果、奶類(lèi)及奶制品等7類(lèi)食物中選材給嬰幼兒制作輔食，每日添加的輔食種類(lèi)不少于4類(lèi)，且至少包括1種富鐵動(dòng)物性食物、1種蔬果和1種谷薯類(lèi)食物的，評(píng)估為“輔食添加種類(lèi)適宜”。

養(yǎng)育人每日給嬰幼兒添加輔食種類(lèi)少于4類(lèi)，或每日添加輔食種類(lèi)達(dá)到或超過(guò)4類(lèi)，但未同時(shí)包括富鐵動(dòng)物性食物、蔬菜和谷薯類(lèi)食物的，評(píng)估為“輔食添加種類(lèi)不適宜”。

尤其要注意評(píng)估每日添加的輔食中是否包含魚(yú)、禽、肉、肝臟等富含鐵的動(dòng)物性食物。

②輔食添加頻次評(píng)估。由于嬰幼兒胃容量比較小，每次進(jìn)食量較少，如輔食添加頻次不足，易導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)總量攝入不足。

1）對(duì)于6月齡、8月齡嬰兒，養(yǎng)育人每日給嬰兒添加輔食次數(shù)達(dá)到1～2次的，評(píng)估為“輔食添加頻次適宜”。

養(yǎng)育人尚未每日給嬰兒添加輔食的，評(píng)估為“輔食添加頻次不適宜”。

2）對(duì)于12月齡嬰幼兒，養(yǎng)育人每日添加輔食次數(shù)達(dá)到2～3次的，評(píng)估為“輔食添加頻次適宜”。

養(yǎng)育人每日添加輔食次數(shù)少于2次的，評(píng)估為“輔食添加頻次不適宜”。

3）對(duì)于18月齡、24月齡幼兒，每日早、中、晚三餐正餐達(dá)到3次，輔食單獨(dú)制作，正餐期間加餐2次的，評(píng)估為“進(jìn)餐次數(shù)適宜”。

每日正餐少于3次，或期間加餐少于2次的，評(píng)估為“進(jìn)餐次數(shù)不適宜”。

（3）奶類(lèi)哺喂情況評(píng)估

6月齡～24月齡嬰幼兒每日仍需哺喂或飲奶。6月齡嬰兒每日哺喂奶類(lèi)5～6次，奶量800～1000ml；8月齡嬰兒每日哺喂奶類(lèi)4～5次，奶量700～800ml；12月齡嬰幼兒每日哺喂奶類(lèi)2～3次，奶量600～700ml；18月齡、24月齡嬰幼兒每日飲奶2～3次，奶量400～600ml。每日飲奶量達(dá)到上述要求的，評(píng)估為“飲奶量適宜”；每日飲奶量達(dá)不到或超過(guò)上述量的，評(píng)估為“飲奶量不適宜”。

（4）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

針對(duì)6月齡、8月齡、12月齡、18月齡、24月齡嬰幼兒，測(cè)量身長(zhǎng)（身高）、體重，檢測(cè)血紅蛋白，評(píng)價(jià)嬰幼兒個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

①評(píng)價(jià)方法。同嬰幼兒滿(mǎn)6月齡前。

個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果包括正常、低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重、肥胖等。

②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同嬰幼兒滿(mǎn)6月齡前。

③血紅蛋白檢測(cè)。嬰幼兒滿(mǎn)6月齡或8月齡、滿(mǎn)18月齡時(shí)分別開(kāi)展一次血紅蛋白（Hb）檢測(cè)。

正常：血紅蛋白（Hb）≥110g/L。

貧血：血紅蛋白（Hb）＜110g/L。

其中，輕度貧血：血紅蛋白（Hb）值為90～109g/L；

中度貧血：血紅蛋白（Hb）值為60～89g/L；

重度貧血：血紅蛋白（Hb）值＜60g/L。

隨著海拔升高，空氣中含氧量下降，刺激人體造血功能提升，海拔每升高1000米，人體血紅蛋白（Hb）含量上升約4％。因此，高海拔地區(qū)的人體血紅蛋白（Hb）正常值、異常值應(yīng)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上相應(yīng)上浮。

3.24月齡至36月齡（30、36月齡）

（1）健康教育

24～36月齡幼兒已開(kāi)始逐步適應(yīng)成人食物和飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律就餐是嬰幼兒獲得全面充足的食物、促進(jìn)消化吸收和建立良好飲食行為的重要保障。引導(dǎo)幼兒食用家庭膳食，與家人一起進(jìn)食3餐，期間加餐2次。養(yǎng)育人要選擇新鮮、營(yíng)養(yǎng)豐富的食材，制作多樣化食物，保障家庭膳食營(yíng)養(yǎng)均衡。24月齡后的幼兒，食用的家庭膳食應(yīng)口味清淡，降低偏食挑食的風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)少鹽少糖，控制糖、鹽攝入量，降低兒童期及成人期發(fā)生肥胖、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。奶類(lèi)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的最佳食物來(lái)源，鼓勵(lì)幼兒每天飲奶。每日三餐引導(dǎo)幼兒獨(dú)立自主進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)間控制在30分鐘以?xún)?nèi)，幫助幼兒形成良好的飲食行為。

對(duì)于24月齡～36月齡幼兒，養(yǎng)育人應(yīng)繼續(xù)關(guān)注幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況，包括是否出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等情況。如正餐和加餐量以及次數(shù)不足，可能導(dǎo)致能量攝入不足，進(jìn)而出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦等問(wèn)題。如喜食高能量食品、運(yùn)動(dòng)量不足，可能引發(fā)超重、肥胖風(fēng)險(xiǎn)。如未做到膳食均衡，存在挑食偏食，特別是未進(jìn)食富鐵動(dòng)物性食物，可能導(dǎo)致幼兒缺鐵性貧血。養(yǎng)育人要幫助幼兒改變不良的生活方式、飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)貧血、生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等問(wèn)題。

（2）喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)

針對(duì)30月齡、36月齡幼兒，應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)幼兒膳食均衡性，評(píng)估家庭膳食是否多樣化；詢(xún)問(wèn)幼兒能否獨(dú)立進(jìn)餐等情況，評(píng)估飲食行為是否良好。

①進(jìn)食種類(lèi)評(píng)估。

幼兒每日進(jìn)食食物種類(lèi)不少于4類(lèi)，且至少包括1種富鐵動(dòng)物性食物、1種蔬菜和1種谷薯類(lèi)食物的，評(píng)估為“進(jìn)食種類(lèi)適宜”。

幼兒每日進(jìn)食食物種類(lèi)少于4類(lèi)，或每日進(jìn)食食物種類(lèi)達(dá)到或超過(guò)4類(lèi)，但未同時(shí)包括富鐵動(dòng)物性食物、蔬菜和谷薯類(lèi)食物，或飲奶量不夠的，評(píng)估為“進(jìn)食種類(lèi)不適宜”。

②進(jìn)餐頻次評(píng)估。

幼兒每日早、中、晚三餐正餐達(dá)到3次，且期間加餐2次的，評(píng)估為“進(jìn)餐次數(shù)適宜”。

幼兒每日早、中、晚三餐正餐少于3次，或期間加餐少于2次的，評(píng)估為“進(jìn)餐次數(shù)不適宜”。

③飲食行為評(píng)估。

幼兒能獨(dú)立進(jìn)食且每餐進(jìn)餐時(shí)間不超過(guò)30分鐘，評(píng)估為“飲食行為良好”。

幼兒不能獨(dú)立進(jìn)食或每餐進(jìn)餐時(shí)間超過(guò)30分鐘，評(píng)估為“飲食行為不良”。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

針對(duì)30月齡、36月齡幼兒，測(cè)量身高、體重、血紅蛋白等，評(píng)估幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況。

①評(píng)價(jià)方法。同嬰幼兒滿(mǎn)6月齡前。

個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果包括正常、低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重、肥胖等。

②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同嬰幼兒滿(mǎn)6月齡前。

③血紅蛋白檢測(cè)。嬰幼兒滿(mǎn)30月齡時(shí)開(kāi)展一次血紅蛋白（Hb）檢測(cè)。

貧血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同滿(mǎn)6月齡至滿(mǎn)24月齡。

喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)完成后，將評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在《嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估表》（附件表1～表4）中，填寫(xiě)嬰幼兒基本信息，形成3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估檔案，做到一人一檔。結(jié)合嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在喂養(yǎng)行為問(wèn)題的養(yǎng)育人，以及存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的嬰幼兒，給予針對(duì)性咨詢(xún)指導(dǎo)和干預(yù)。對(duì)于患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的嬰幼兒，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，或其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）咨詢(xún)指導(dǎo)

1.喂養(yǎng)行為咨詢(xún)指導(dǎo)

針對(duì)喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，給予養(yǎng)育人針對(duì)性咨詢(xún)指導(dǎo)。幫助養(yǎng)育人充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食及飲食行為培養(yǎng)的重要性，了解自身在日常喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤喂養(yǎng)行為，建立正確喂養(yǎng)方式。

（1）嬰兒滿(mǎn)6月齡前

針對(duì)未純母乳喂養(yǎng)者，了解未純母乳喂養(yǎng)的原因，給予針對(duì)性指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的益處及優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)。

針對(duì)哺乳次數(shù)不足、不能按需哺乳者，加強(qiáng)回應(yīng)性喂養(yǎng)指導(dǎo)�；貞�(yīng)性喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)和頻次由嬰兒進(jìn)食意愿和需求決定，包括按需哺乳和逐漸形成規(guī)律的喂養(yǎng)方式，核心是及時(shí)識(shí)別嬰幼兒發(fā)出的進(jìn)食需求并迅速做出喂養(yǎng)回應(yīng)。嬰兒的進(jìn)食需求若不能得到及時(shí)回應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致嬰兒進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間不穩(wěn)定，影響營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收，也會(huì)導(dǎo)致嬰兒情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮等。長(zhǎng)期不能按需哺乳，會(huì)導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。告知養(yǎng)育人在3月齡前都應(yīng)按需喂養(yǎng)，只要嬰兒有哺喂需求，母親即可哺乳，此后逐漸規(guī)律喂養(yǎng)。

針對(duì)喂奶量不適宜的混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)者，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)整喂奶量，防止喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)過(guò)度。允許每次喂奶量有波動(dòng)，避免采取不當(dāng)方法刻板要求每次嬰兒攝入固定的奶量，但每日喂奶總量要達(dá)到要求。

（2）滿(mǎn)6月齡至滿(mǎn)24月齡

針對(duì)輔食添加種類(lèi)、頻次不適宜的養(yǎng)育人，強(qiáng)調(diào)輔食添加對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要影響，告知恰當(dāng)?shù)奶砑臃N類(lèi)及添加頻次，指導(dǎo)建立正確的輔食添加行為。

針對(duì)每日添加的輔食或食物中未含富鐵的動(dòng)物性食物的情形，告知養(yǎng)育人這可能導(dǎo)致兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血。強(qiáng)調(diào)每日要給嬰幼兒添加富鐵動(dòng)物性食物。對(duì)于以添加蛋黃給嬰幼兒補(bǔ)充鐵的情形，要告知養(yǎng)育人蛋黃的鐵含量相對(duì)肉類(lèi)來(lái)說(shuō)較低，僅添加蛋黃而不添加肉類(lèi)，對(duì)鐵的補(bǔ)充量不足。

告知養(yǎng)育人添加輔食應(yīng)當(dāng)由少量到多量、由一種到多種，引導(dǎo)嬰兒逐步適應(yīng)。添加輔食應(yīng)從每日一次開(kāi)始，嘗試在一餐中以輔食替代部分母乳，逐步過(guò)渡到以單獨(dú)一餐輔食替代一次母乳。添加輔食還應(yīng)當(dāng)從單一食物開(kāi)始，每次只添加一種新食物，逐次引入。開(kāi)始可選擇含鐵豐富的泥糊狀食物，每次喂食1小勺，逐漸加量。待嬰兒2～3日習(xí)慣一種新食物口味后，再添加另外一種，逐步刺激味覺(jué)發(fā)育。引入新食物1～2日內(nèi)，嬰兒若出現(xiàn)皮疹、腹瀉、嘔吐等輕微不適，應(yīng)當(dāng)暫停添加，待癥狀好轉(zhuǎn)后再次嘗試小量喂食。若仍出現(xiàn)不適或癥狀嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

針對(duì)哺喂奶量不適宜的養(yǎng)育人，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)整飲奶量，防止喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)過(guò)度。

（3）24月齡至36月齡

針對(duì)膳食不均衡、幼兒進(jìn)食食物種類(lèi)不適宜的情形，告知養(yǎng)育人膳食多樣性的重要意義，告知恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食食物種類(lèi)。

針對(duì)進(jìn)餐次數(shù)不適宜的情形，指導(dǎo)養(yǎng)育人為幼兒提供每天三次正餐和兩次加餐。兩正餐之間間隔4～5小時(shí)，加餐與正餐之間間隔1.5～2小時(shí)，加餐分別安排在上、下午各一次。加餐以奶類(lèi)、水果為主，配以少量松軟面點(diǎn)。

針對(duì)幼兒飲食行為不良的情形，告知養(yǎng)育人幼兒專(zhuān)注進(jìn)食和自主進(jìn)食的重要性，引導(dǎo)幼兒定時(shí)定位就餐，避免進(jìn)餐時(shí)觀(guān)看電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，逐步養(yǎng)成良好的飲食行為。

2.營(yíng)養(yǎng)狀況咨詢(xún)指導(dǎo)

（1）針對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良。指導(dǎo)養(yǎng)育人改變不良喂養(yǎng)行為。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指導(dǎo)養(yǎng)育人及時(shí)監(jiān)測(cè)嬰幼兒身長(zhǎng)（身高）、體重等指標(biāo)，開(kāi)展自我評(píng)估，評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn)。如仍無(wú)明顯改善，及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，了解嬰幼兒是否存在腹瀉、消化道畸形、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病，以及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。如存在上述疾病，應(yīng)告知養(yǎng)育人會(huì)影響嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況，并指導(dǎo)養(yǎng)育人盡快帶嬰幼兒接受治療。

（2）針對(duì)超重肥胖。在及時(shí)糾正不良喂養(yǎng)行為的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)均衡膳食，限制嬰幼兒攝入高糖、高鹽和高脂肪的加工食品以及含糖飲料。指導(dǎo)養(yǎng)育人監(jiān)測(cè)嬰幼兒身長(zhǎng)（身高）、體重、體質(zhì)指數(shù)的增長(zhǎng)趨勢(shì)和水平，根據(jù)身長(zhǎng)（身高）、體重增長(zhǎng)情況調(diào)整喂養(yǎng)量和飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)嬰幼兒進(jìn)行適量的身體活動(dòng)，如爬行、走路、跑步和玩耍，促進(jìn)吃動(dòng)平衡，保持適宜體重。

（3）針對(duì)鐵缺乏和缺鐵性貧血。強(qiáng)調(diào)缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒的危害，糾正養(yǎng)育人不良喂養(yǎng)行為，指導(dǎo)養(yǎng)育人每日為嬰幼兒添加富含鐵的動(dòng)物性食物。同時(shí)，應(yīng)了解是否存在導(dǎo)致嬰幼兒鐵缺乏的其他風(fēng)險(xiǎn)因素。如雙胎、早產(chǎn)等造成嬰幼兒從母體獲得鐵儲(chǔ)備不足的情況，胃腸疾病、牛奶蛋白過(guò)敏等影響鐵吸收的情況。告知養(yǎng)育人缺鐵性貧血的嬰幼兒需規(guī)范接受鐵劑治療和隨訪(fǎng)，嬰幼兒經(jīng)2次治療隨訪(fǎng)無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

四、服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員

（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空間，保障環(huán)境相對(duì)安全安靜，配備必要的測(cè)查桌椅和測(cè)查床、兒童體格測(cè)量設(shè)施設(shè)備、血紅蛋白檢測(cè)儀等實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)工具，用于開(kāi)展嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)。鼓勵(lì)依托信息技術(shù)，推進(jìn)信息互聯(lián)共享，從0～6歲兒童健康管理信息中導(dǎo)入嬰幼兒及家庭基本信息，減少信息重復(fù)錄入。

（二）人員要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)至少配備1名接受過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并合格的兒童保健人員，從事嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)。

五、服務(wù)分工

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.開(kāi)展社會(huì)宣傳，普及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)科學(xué)知識(shí)和技能。

2.開(kāi)展嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)。

3.結(jié)合嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在喂養(yǎng)行為問(wèn)題的養(yǎng)育人及存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的嬰幼兒，給予針對(duì)性咨詢(xún)指導(dǎo)和干預(yù)。針對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的嬰幼兒，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

（二）縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

1.開(kāi)展社會(huì)宣傳，普及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)科學(xué)知識(shí)和技能。

2.開(kāi)展嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估服務(wù)。

3.結(jié)合嬰幼兒健康檢查、喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在喂養(yǎng)行為問(wèn)題的養(yǎng)育人及存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的嬰幼兒，給予針對(duì)性咨詢(xún)指導(dǎo)和干預(yù)。針對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的嬰幼兒，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的嬰幼兒。

5.針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提供專(zhuān)業(yè)人力支持，開(kāi)展人員培訓(xùn)、幫扶帶教、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

六、服務(wù)指標(biāo)

（一）嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒系統(tǒng)接受營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。

其中，“3歲以下嬰幼兒系統(tǒng)接受營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估人數(shù)”指3歲以下嬰幼兒按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2～3歲接受2次喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的人數(shù)之和。

（二）6～24月齡嬰幼兒輔食添加種類(lèi)合格率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)6～24月齡嬰幼兒輔食添加種類(lèi)合格人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)接受過(guò)調(diào)查的6～24月齡嬰幼兒數(shù)×100％。

其中，“6～24月齡嬰幼兒輔食添加種類(lèi)合格人數(shù)”指6～24月齡嬰幼兒在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)輔食添加種類(lèi)達(dá)到谷薯類(lèi)、豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)、動(dòng)物性食物、蛋類(lèi)、含維生素A豐富的蔬果、其他淺色蔬果、奶類(lèi)及奶制品等7類(lèi)食物中4種以上，且至少包括1種富鐵動(dòng)物性食物、1種蔬果和1種谷薯類(lèi)食物的人數(shù)。

（三）6～24月齡嬰幼兒輔食添加頻次合格率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)6～24月齡嬰幼兒輔食添加頻次合格人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)接受過(guò)調(diào)查的6～24月齡嬰幼兒數(shù)×100％。

其中，“6～24月齡嬰幼兒輔食添加頻次合格人數(shù)”指6～8月齡嬰兒在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)輔食添加1～2次的人數(shù)、9～24月齡嬰幼兒在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)輔食添加2～3次的人數(shù)之和。

（四）6～24月齡嬰幼兒貧血率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)6～24月齡嬰幼兒貧血患病人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)接受過(guò)血紅蛋白檢測(cè)的6～24月齡嬰幼兒數(shù)×100％。

其中“6～24月齡嬰幼兒貧血患病人數(shù)”指血紅蛋白小于110g/L的嬰幼兒數(shù)。

（五）3歲以下嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。

其中“3歲以下嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩人數(shù)”指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的身長(zhǎng)（身高）參考值，至少有一次測(cè)量身長(zhǎng)（身高）低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群身長(zhǎng)（身高）中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的嬰幼兒人數(shù)。

（六）3歲以下嬰幼兒超重率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒超重人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。

其中“3歲以下嬰幼兒超重人數(shù)”指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的身長(zhǎng)（身高）別體重參考值，至少有一次測(cè)量身長(zhǎng)（身高）別體重大于或等于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群身長(zhǎng)（身高）別體重中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差且小于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群身長(zhǎng)（身高）別體重中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的嬰幼兒人數(shù)。

（七）3歲以下嬰幼兒肥胖率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒肥胖人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下嬰幼兒數(shù)×100％。

其中“3歲以下嬰幼兒肥胖人數(shù)”指對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的身長(zhǎng)（身高）別體重參考值，至少有一次測(cè)量身長(zhǎng)（身高）別體重大于或等于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群身長(zhǎng)（身高）別體重中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的嬰幼兒人數(shù)。

附件：

1.3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)估檔案

2.3歲以下嬰幼兒年齡別體重標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表

3.3歲以下嬰幼兒年齡別身長(zhǎng)（身高）標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表

4.3歲以下嬰幼兒身長(zhǎng)（身高）別體重標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表

5.3歲以下嬰幼兒年齡別體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表