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臨近年末北京仍未下雪，空氣干燥和氣溫起伏不定，讓原本就高發(fā)的兒童呼吸道感染疾病在這個(gè)冬天顯得更加嚴(yán)重。北京和睦家醫(yī)院專(zhuān)家提醒，當(dāng)孩子同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神不好等四種情形，家長(zhǎng)需“留神”關(guān)注、識(shí)別是否為早期肺炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并預(yù)防重癥肺炎發(fā)生。

北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生為患兒進(jìn)行診療

空氣干燥氣溫反復(fù)  催發(fā)兒童肺炎進(jìn)入高發(fā)季

北京和睦家醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李慧玲介紹，肺炎是常見(jiàn)的下呼吸道疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，全世界小于5歲的兒童中，患有肺炎的每年約有1.56億，其中2000萬(wàn)是重癥肺炎需要住院治療。

往年12月份才會(huì)出現(xiàn)肺炎患兒集中就診的情況，今年則提前到了11月中旬。李慧玲介紹，11月中旬以來(lái)，北京和睦家醫(yī)院兒科已接診400多例肺炎患兒。小兒肺炎出現(xiàn)提前且高發(fā)的情形，與北京的秋冬季節(jié)氣溫變化幅度較大、空氣干燥，不利于環(huán)境空氣的凈化有關(guān)，而且冬季空氣中的雜質(zhì)顆粒易攜帶病原體，也加速了病毒的傳播。同時(shí)，12月的氣溫幾次驟升驟降讓孩子們難以適應(yīng)，也加劇了兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生。

從接診情況來(lái)看，今年的肺炎患兒普遍表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、進(jìn)食差等特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)很多孩子有較為嚴(yán)重的喘息癥狀。李慧玲介紹，今年病原體的流行趨勢(shì)除了甲型流感之外，還有一種稱(chēng)為RSV的病毒，傳染性強(qiáng)，孩子的癥狀通常會(huì)持續(xù)1周到2周。此外，今年支原體肺炎患兒也不少，支原體引發(fā)的肺炎會(huì)對(duì)支氣管粘膜造成較為嚴(yán)重的損傷。

早期肺炎不易識(shí)別  4個(gè)表現(xiàn)需警惕

“一開(kāi)始的時(shí)候沒(méi)注意，后來(lái)就發(fā)展成肺炎了”。在北京和睦家醫(yī)院兒科門(mén)診，不少家長(zhǎng)得知孩子是肺炎后懊惱不已。李慧玲說(shuō)，大多數(shù)肺炎是由于上呼吸道感染進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致的，因此早期肺炎癥狀較為“隱蔽”，孩子出現(xiàn)以下四種情形需要關(guān)注：

首先，如果孩子同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀，家長(zhǎng)要留神。患兒發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀存在的時(shí)間越長(zhǎng)，則肺炎的可能性越大。

同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)呼吸急促，則高度懷疑有下呼吸道感染包括肺炎的可能。如何判斷孩子是否呼吸急促？李慧玲給了一個(gè)參考指標(biāo)，0-2月齡孩子呼吸的正常次數(shù)小于60次/分鐘；2-12月齡為小于50次/分鐘；1歲－4歲則為40次/分鐘之內(nèi)。孩子的呼吸次數(shù)持續(xù)大過(guò)這個(gè)范圍，應(yīng)及時(shí)就診。

對(duì)于新生兒和小嬰兒，還可能有一些較為特殊的表現(xiàn)，例如喂養(yǎng)困難、躁動(dòng)難以安慰，有的媽媽會(huì)描述在孩子的胸部可以聽(tīng)到“異常的呼吸音”。這類(lèi)患兒可能僅表現(xiàn)精神狀態(tài)不好和輕微的咳嗽，有的孩子甚至不發(fā)熱。

而支原體感染在血液里出現(xiàn)抗體陽(yáng)性的時(shí)間往往需要5-7天，早期難以查明，但如果孩子有明確的密切接觸史，例如家里有兩個(gè)孩子，其中一個(gè)是支原體肺炎，很快另一個(gè)也出現(xiàn)了相似癥狀，基本可以考慮是相同的感染源。

“對(duì)于咳嗽發(fā)熱的孩子們，我們的初步目標(biāo)，就是能夠?qū)υ缙诜窝妆M快識(shí)別，降低孩子的住院率，別發(fā)展成重癥肺炎”，李慧玲強(qiáng)調(diào)，需要注意的是，并非所有肺炎患兒的癥狀都相同，還需經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)體檢，根據(jù)必要的輔助檢查進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估之后才能診斷后再對(duì)癥治療。                                                              

嚴(yán)格評(píng)估入院指證  藥師介入為患兒合理用藥把關(guān)

在接診肺炎患兒時(shí)，李慧玲說(shuō)，經(jīng)常會(huì)碰到來(lái)和睦家就診前就已使用了不同抗生素的案例，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患兒為病毒性肺炎，根本不需要使用抗生素。因此，北京和睦家醫(yī)院的兒科醫(yī)生會(huì)為每一位前來(lái)就診的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，幫助家長(zhǎng)把好判斷孩子病情發(fā)展的第一道關(guān)。

為了更精準(zhǔn)的保證兒童合理用藥，除了兒科醫(yī)生嚴(yán)格遵循用藥指南外，北京和睦家醫(yī)院的藥師介入制度，可以保證藥品在給到患兒之前，有專(zhuān)業(yè)藥師根據(jù)患兒的病情和醫(yī)生的意見(jiàn)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理給藥，做好用藥把關(guān)。

在很多家長(zhǎng)認(rèn)知中，孩子一旦患有肺炎后就需要住院輸液，李慧玲介紹，這也是一種認(rèn)知誤區(qū)�！安⒉皇且环窝拙鸵�住院，在北京和睦家醫(yī)院，肺炎患兒的收住院需要嚴(yán)格遵循指證”，例如3月齡以下的肺炎患兒因?yàn)樵慢g小，病情發(fā)展快，收住院的比例非常大；當(dāng)患兒出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定、進(jìn)食水差有脫水風(fēng)險(xiǎn)、精神狀態(tài)不好等情況；當(dāng)患兒同時(shí)患有基礎(chǔ)疾病，例如先天性心臟病等等，則考慮收治住院。而對(duì)于全身情況好、精神活潑能正常玩耍、能使用口服藥物的患兒，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)先接受門(mén)診治療，同時(shí)跟父母詳細(xì)介紹回家如何觀察病情變化，并對(duì)這些患兒進(jìn)行定期隨訪。

針對(duì)目前各大醫(yī)院兒科的爆滿情況，北京和睦家醫(yī)院的兒科門(mén)診預(yù)約制度、24小時(shí)急診及隨訪制度，保證醫(yī)生與家長(zhǎng)之間能及時(shí)有效的進(jìn)行溝通。

此外，李慧玲建議盡量給孩子接種肺炎疫苗。肺炎鏈球菌是全球兒童嚴(yán)重疾病的一個(gè)主要病因，美國(guó)將肺炎鏈球菌疫苗（PCV）納入兒童常規(guī)免疫計(jì)劃后，2歲以下兒童的侵襲性肺炎球菌病發(fā)病率下降了60%-90%。目前我國(guó)肺炎疫苗的接種程序?yàn)?歲以內(nèi)接種3劑，每隔4-8周接種一次。12-15個(gè)月以內(nèi)為第4劑加強(qiáng)，16月齡之后則不需要再補(bǔ)種。