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　　在人類漫長的歷史中，饑饉一直是重要主題詞之一，這使得對能量的渴求已經(jīng)深深刻錄在人類基因組的深處，以至于在物質(zhì)極大豐富的今天，世界衛(wèi)生組織需要每年5月11日以“世界防治肥胖日”等形式來提醒世人肥胖造成的危害。這一點中國人群的變化足可佐證。根據(jù)知名期刊《柳葉刀》的數(shù)據(jù)，中國目前一共有9000萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖。不知不覺間，我國已經(jīng)成為了全球“胖子”最多的國家。

　　肥胖導致的身體代謝紊亂會給機體帶來巨大的危害，正嚴重威脅著人類的生活質(zhì)量及生命健康。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對于病態(tài)肥胖的治療，運動、飲食和藥物均難以取得滿意的療效且極易反彈，而外科手術(shù)可以獲得持續(xù)的減重效果。在這一領(lǐng)域，蘇州明基醫(yī)院代謝與減重中心李威杰教授堪稱先驅(qū)者之一，而關(guān)于減重代謝手術(shù)的最新進展及應(yīng)用狀況，不久前李教授也與丁香園就相關(guān)話題進行了交流與探討�！　�

　　李教授為患者進行體檢報告解讀

　　減重代謝手術(shù)是因應(yīng)病態(tài)肥胖的“利器”

　　超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險，全球每年因胖致死的人口至少達280萬人。李威杰教授指出，中國人群肥胖比例不斷增加的原因，一方面與經(jīng)濟水平持續(xù)提高、熱量攝入與日俱增有關(guān)，另一方面則要歸咎于人們久坐及疏于運動的工作生活習慣。另外，肥胖的遺傳因素也不可小覷，數(shù)據(jù)顯示，父母中若有一方肥胖，那么孩子發(fā)胖的幾率是30%。而如果父母雙方都處于肥胖狀態(tài)，孩子的肥胖幾率高達50%-60%。

　　肥胖造成的惡果并不只是令身材走樣這么簡單，它對健康的影響可謂是全方位的，會導致高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多種疾病，甚至可誘發(fā)多種惡性腫瘤。同樣來自《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，BMI體重指數(shù)大于35的肥胖人群，平均壽命要比正常體重的人少8年，健康壽命少19年。伴隨著肥胖癥患者數(shù)量的急劇增長，越來越多的患者迫切需要尋找一種有效的減重方式。在這一背景下，減重代謝手術(shù)得到了突飛猛進的發(fā)展。

　　減重代謝手術(shù)起源于1950年代，美國明尼蘇達大學Varco醫(yī)生首創(chuàng)小腸繞道術(shù)。隨后，大量臨床實驗和基礎(chǔ)研究相繼被開展，對手術(shù)發(fā)揮的減重、降糖和改善相關(guān)合并癥的效果進行了進一步驗證和探究。2008年，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)生學會、肥胖協(xié)會等聯(lián)合發(fā)表聲明，承認減重代謝手術(shù)是治療某些肥胖型2型糖尿病的合適選擇，并提出了減重代謝手術(shù)的適應(yīng)證。

　　李威杰1980年畢業(yè)于臺灣大學醫(yī)學系，也許是機緣巧合，李威杰教授走上從醫(yī)之路不久后，便進入到腹腔鏡減重外科領(lǐng)域展開深入探索與實踐，相繼完成了亞洲第一例腹腔鏡Rour-en-Y胃旁路手術(shù)以及第一例簡易型單吻合口胃旁路手術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)、胃袖狀切除手術(shù)以及單吻合口十二指腸空腸手術(shù)，并且隨后在減重外科領(lǐng)域開啟了一系列隨機對照臨床手術(shù)方式的研究。

　　目前李威杰教授累計完成減重代謝手術(shù)案例超過6600例，已經(jīng)成為減重代謝相關(guān)學術(shù)論文發(fā)表數(shù)量最多的研究者之一。

　　基于手術(shù)的綜合治療帶給患者更多獲益

　　在外科減重領(lǐng)域取得杰出成就后，如何令這類手術(shù)造福更多患者成為李威杰教授關(guān)注的焦點，為此他付出許多心力在亞洲地區(qū)推廣減重代謝手術(shù)。與此同時，蘇州明基醫(yī)院也在積極籌備代謝與減重醫(yī)學中心。在相同目標的召喚下，二者決定攜手前行。李威杰教授受邀擔任蘇州明基醫(yī)院代謝與減重醫(yī)學中心院長，還授將亞太內(nèi)視鏡減重暨糖尿病手術(shù)分中心設(shè)立在蘇州明基醫(yī)院，與專家團隊一同為深受肥胖患者困擾的病友操刀。

　　很多人認為減肥無外乎“管住嘴，邁開腿”，只要能做到這一點，一身贅肉自然會消弭于無形。對于這一觀點，李教授表示，這一方法只適用于一部分肥胖人群，但對病態(tài)性肥胖，尤其是合并諸多糖尿病、心血管病等慢性代謝性疾病的肥胖患者，僅僅減少患者的飲食量、增加活動量、促進認知行為改變等內(nèi)科治療策略，難以幫助患者健康減重。只有通過外科手術(shù)為中心的綜合治療才是可行之道，這也是他在蘇州明基醫(yī)院代謝與減重醫(yī)學中心力推一站式減重服務(wù)的重要原因。

　　李教授表示，在BMI超過37.5的患者中，只有0.7%的女性和0.3%的男性可以通過飲食、吃動平衡減肥成功。考慮到病態(tài)肥胖患者的代謝性疾病并發(fā)風險遠高于常人，因此死亡風險也非常高，以減重代謝手術(shù)為中心的干預措施可以說是這類患者的唯一“救命稻草”。

　　李威杰教授談到，減重代謝手術(shù)可以直接調(diào)整人體腸胃結(jié)構(gòu)，從而達到改善人體攝入和吸收的效果，但完全擺脫肥胖困擾是一個系統(tǒng)工程，需要內(nèi)外科的手段協(xié)同發(fā)揮作用，因此患者在手術(shù)完成后還需積極建立健康合理的飲食習慣，從而維持體重正常水平。

　　肥胖患者在蘇州明基醫(yī)院接受減重治療時，術(shù)前需要進行胰島功能、心血管風險以及其他并發(fā)癥的評估，術(shù)后降糖、控脂、增強胰島功能等也都要借助內(nèi)科療法。在患者做完減重代謝手術(shù)之后，需要控制飲食、規(guī)律作息等，但和未經(jīng)手術(shù)時不同的是，手術(shù)之后患者食量會大幅下降，不用和饑餓感這種生理反應(yīng)做斗爭，會更加容易控制自己。而一般一年之后患者已經(jīng)減去大部分多余體重，運動負擔會減小很多，但和作息規(guī)律一樣，仍需要主觀上去改變。

　　基于此，蘇州明基醫(yī)院配中心還配備了由個案管理師、營養(yǎng)師組成的個案管理團隊，為患者長期提供專業(yè)的營養(yǎng)評估和健康管理，以及個體化的咨詢教育、營養(yǎng)調(diào)查評估和飲食指導，每一位患者的手術(shù)安全和長期效果都有所保障。全科調(diào)養(yǎng)加上標準術(shù)式，蘇州明基醫(yī)院的病人管理達到了全方位、高標準的要求;成熟的醫(yī)療團隊和科學的管理模式也能達到病人對療效與安全的需求。

　　微創(chuàng)與精準是減重手術(shù)的發(fā)展方向

　　近年來，越來越多的肥胖患者開始接受減重代謝手術(shù)治療，得以實現(xiàn)持續(xù)減輕體重、緩解肥胖相關(guān)并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量、延長壽命等。由于減重代謝手術(shù)的大行其道，減重治療的面貌為之一新，手術(shù)本身也因為融合了精準和微創(chuàng)的理念，得到了極大發(fā)展。

　　李威杰教授介紹道，1990年以后，減重代謝手術(shù)進入到腹腔鏡手術(shù)的時代，術(shù)式則以腹腔鏡胃束帶手術(shù)及腹腔鏡胃旁路術(shù)發(fā)展較為成功。與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)比較，腹腔鏡減重手術(shù)僅有數(shù)個很小的切口，侵襲性小，傷口愈合恢復速度快，患者疼痛大幅降低，手術(shù)的接受程度因此大幅提高。目前，絕大部分減重代謝手術(shù)是經(jīng)由腹腔鏡來完成的，手術(shù)相關(guān)的死亡率實現(xiàn)了與普通外科手術(shù)相似的較低水平。

　　他特別強調(diào)，盡管減重代謝手術(shù)安全性已經(jīng)有了充分的保障，但是手術(shù)仍需在有足夠手術(shù)累積量的醫(yī)院并由有經(jīng)驗的醫(yī)生施行，才能得到理想的結(jié)果。而新進的減重外科醫(yī)生一定要具備充足的訓練以及在指導醫(yī)生的協(xié)助下才適合施行該手術(shù)。

　　李威杰教授透露，為了更好更安全地開展減重代謝手術(shù)，蘇州明基醫(yī)院代謝與減重中心有計劃在新冠疫情結(jié)束后，啟動面向全亞洲開展手術(shù)相關(guān)的培訓。如果條件允許，也會在線上開展類似活動。

　　減重代謝手術(shù)通過胃腸道消化與吸收的重建，已經(jīng)成為病態(tài)性肥胖患者的重要治療方法。如何持續(xù)提升減重手術(shù)的治療效果，以及如何訓練更多專業(yè)的從業(yè)人員維持手術(shù)的安全性將是重要的研究課題。李威杰教授最后表示，蘇州明基醫(yī)院代謝與減重中心已于2019年7月正式對外服務(wù)，希望能以此為契機，推動中國減重代謝手術(shù)的應(yīng)用更上層樓，為廣大被病態(tài)性肥胖困擾的患者帶來更多福音。

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