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　　母親，是一個(gè)神圣的稱呼, 經(jīng)過漫長的十月懷胎，最終孕育出一個(gè)嶄新的生命，譜寫出了最難忘、最動(dòng)聽的生命旋律。然而，由于種種特殊原因，很多女性卻無法順利達(dá)成做母親的心愿，在每個(gè)母親節(jié)到來的時(shí)候黯然神傷……

　　隨著社會(huì)因素和環(huán)境因素的改變，不孕癥患病率不斷上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，不孕癥已經(jīng)成為影響人類健康的第三大疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。發(fā)達(dá)國家的不孕率在3.5%到16.7%不等，而發(fā)展中國家的不孕率為6.9%至9.3%之間。北醫(yī)三院在2013年?duì)款^進(jìn)行全國大型不孕流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國不孕癥的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到18.3%[1]。不孕癥給社會(huì)和家庭都帶來了很大的負(fù)面影響，“母親節(jié)”也成為了很多不孕女性的痛點(diǎn)。近日，開立醫(yī)療發(fā)布科普文章，解析這些“痛點(diǎn)”，讓更多人圓夢母親節(jié)。

　　不孕，主要原因是什么?

　　不孕癥的醫(yī)學(xué)定義簡單清晰：未采取避孕措施情況下，有規(guī)律正常的性生活一年以上，仍無法懷孕，則可視為不孕不育。人工流產(chǎn)發(fā)生率高、健康宣教缺乏、晚婚晚育、環(huán)境污染等，都是導(dǎo)致不孕不育的重要因素。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前輸卵管因素所致的不孕已成為女性不孕的首要原因。輸卵管作為重要的受精場所，是女性懷孕過程中的關(guān)鍵器官，而由于感染、炎癥等因素造成的堵塞，將會(huì)造成女性不孕。

　　輸卵管堵塞的檢查發(fā)展史

　　通常情況下輸卵管阻塞患者沒有什么特別明顯的不適癥狀，因此要想確定患者是否存在輸卵管問題需要借助臨床檢查手段。既往，臨床多用碘油作為造影劑注入輸卵管內(nèi)，并在X光下進(jìn)行觀察來判斷是否存在輸卵管阻塞情況。

　　但該檢查由于存在輻射性，且部分對(duì)碘造影劑過敏的患者無法進(jìn)行該項(xiàng)檢查，同時(shí)碘造影劑吸收較慢，會(huì)刺激子宮、輸卵管黏膜或腹膜而引起肉芽組織增生或腹腔粘連，若造影時(shí)推注造影劑壓力過大，碘油造影劑逆流進(jìn)入血液循環(huán)甚至可能引起患者肺栓塞，造成死亡風(fēng)險(xiǎn)�；�于以上問題導(dǎo)致碘油造影的臨床應(yīng)用受到一定限制。

　　臨床醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向了簡便、無創(chuàng)的經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影技術(shù)，臨床指南也隨之做出改變。在2018年不明原因不孕癥診斷與治療中國專家共識(shí)和輸卵管診治中國專家共識(shí)均推薦超聲下子宮輸卵管造影(證據(jù)等級(jí)B)�！　�

　　圖像資料來自前海人壽廣州總院超聲科王莎莎主任

　　子宮輸卵管超聲學(xué)造影(HyCoSy)的發(fā)展距今已經(jīng)有30余年的歷史，在1984年Richman TS最先利用經(jīng)腹超聲診斷技術(shù)與輸卵管通液術(shù)聯(lián)合，但由于造影劑和超聲技術(shù)發(fā)展的限制，早期HyCoSy的圖像對(duì)比度差，且對(duì)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)要求很高，HyCoSy一度并不被看好。

　　但隨著諧波造影技術(shù)和微泡造影劑及經(jīng)陰道超聲探頭的研發(fā)，經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲自2009年開始逐漸應(yīng)用于子宮輸卵管性不孕癥的診斷，檢查過程中無放射線接觸，臨床醫(yī)生可以通過觀察輸卵管內(nèi)彩色多普勒水流信號(hào)及卵巢周圍造影劑環(huán)狀、半環(huán)狀包繞和盆腔內(nèi)造影劑彌散的均勻性檢查來判斷輸卵管的通暢度，檢查圖像更加清晰直觀，HyCoSy逐漸登上輸卵管通暢度檢驗(yàn)的舞臺(tái)。

　　目前3D-HyCoSy能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)顯示造影劑在宮腔、輸卵管、盆腔流動(dòng)軌跡，能夠多角度地觀察輸卵管空間立體走行形態(tài)，能夠更精確地輔助臨床醫(yī)生根據(jù)輸卵管異常形態(tài)和傘端造影劑溢出量判斷輸卵管通暢度。

　　超聲下子宮輸卵管造影新進(jìn)展

　　在發(fā)生造影劑逆流的情況時(shí)，輸卵管與血管影像發(fā)生重疊，難以界定輸卵管通暢與通而不暢的評(píng)估，給臨床工作帶來了一定難度。界定輸卵管通暢與通而不暢的一大關(guān)鍵就是確定顯影時(shí)間及傘端造影劑溢出的時(shí)間，在超聲診斷中能否加入示蹤技術(shù)成為了解決這一問題的關(guān)鍵。

　　隨著研究的進(jìn)一步深入，由開立醫(yī)療研發(fā)的時(shí)空灌注成像技術(shù)(Spatio-Temporal Perfusion Imaging，SPI)通過在微氣泡示蹤成像的基礎(chǔ)上，以造影劑到達(dá)管腔內(nèi)的時(shí)間為對(duì)象，用不同顏色編碼到達(dá)時(shí)間，并疊加成像，采用敏感色彩能夠更直觀地顯示組織內(nèi)灌注的時(shí)間先后信息(以下圖為例)�！　�

　　圖像資料來自前海人壽廣州總院超聲科王莎莎主任

　　根據(jù)臨床反饋，SPI技術(shù)通過以不同顏色標(biāo)記造影圖像，使雙側(cè)輸卵管和傘端顯影圖像觀察更直觀敏感，提高了臨床圖像識(shí)別的速度和準(zhǔn)確性，同時(shí)以不同顏色標(biāo)記逆流與輸卵管影像，有利于對(duì)逆流和輸卵管影像的鑒別，便于追蹤尋找輸卵管并編輯剪切，最終能夠顯示雙側(cè)輸卵管顯影和傘端造影劑溢出的時(shí)間，更有利于準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管的通暢程度。

　　超聲造影憑借其準(zhǔn)確、快速評(píng)估輸卵管的通暢度的優(yōu)勢，已經(jīng)成為一線篩查輸卵管通暢度的有效手段，超聲與超聲造影對(duì)生育功能的評(píng)估，具有廣闊的應(yīng)用前景。在無創(chuàng)、簡便的基礎(chǔ)上確定輸卵管堵塞的具體情況后，再選擇通液術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等相關(guān)手段進(jìn)行定向治療，為不孕癥患者提供更加安全準(zhǔn)確的診療方案。

　　母親節(jié)即將到來，雖然有很多女性暫時(shí)無法擔(dān)任這一角色，但隨著3D-HyCoSy、時(shí)空灌注成像技術(shù)等支持手段的發(fā)展，更多的不孕相關(guān)問題將會(huì)得到有效的診療支持，圓夢母親節(jié)，并不再遙不可及。

　　[1] 2013年十二五流調(diào)：9省市(北京、浙江、河北、安徽、西安、天津、湖南、貴州、河南)，13071人。