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　　近日，由勃林格殷格翰主辦的Conversations In Oncology(腫瘤學對話高峰論壇)在北京順利召開，本次會議是自2016年首次引入中國以來舉辦的第五屆肺癌學術盛會。鑒于新冠肺炎疫情尚未停息，會議以“線上+線下”方式開展，吸引了全球20多個國家逾千名從事肺癌臨床和科研的專家、學術精英參與。

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院王潔教授、廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授、上海市肺科醫(yī)院周彩存教授和來自加拿大英屬哥倫比亞大學Barbara Melosky教授共同擔任會議主席，束永前教授、操樂杰教授、王燕教授、李峻嶺教授、張力教授、宋啟斌教授等也出席并主持了會議，與嘉賓共同探討了肺癌靶向治療、免疫治療、聯合治療、生物標志物檢測-精準診療等肺癌診療的前沿進展和臨床實踐。

　　精準醫(yī)學時代，中國肺癌診療的挑戰(zhàn)和機遇并存

　　近年來，新一代高通量測序技術(NGS)、液體活檢等診斷技術的迅速發(fā)展，使肺癌治療由傳統的粗放式治療轉為由靶向治療為代表的精準化治療和多學科綜合治療，可以說精準化分子分型已經成為了當前肺癌診療的基石。

　　而在中國，肺癌診療依然面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。據世界衛(wèi)生組織統計的數據顯示，中國新增肺癌病例數占全球新增病例的37%。僅2015年，中國新發(fā)的肺癌病例就高達78.7萬例，死亡人數約為63.1萬例，發(fā)病率(57.26/10萬)和死亡率(45.87/10萬)都持續(xù)維持在高位。在2003-2015年間，中國癌癥患者的5年生存率從30.9%提升到40.5%，但肺癌患者5年生存率僅從16.1%提升到19.7%。這些觸目驚心的數字都揭示著中國肺癌診療水平在“精準化”的道路上任重道遠。

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院王潔教授對此分析認為，一方面，部分檢測技術平臺在臨床應用上存在標準化和規(guī)范化不足的問題;另一方面，新藥的加速獲批上市無疑為患者帶來了多樣化的治療選擇，但如何根據患者的生物學特征，提供個體化、精準化的治療，是臨床上的一大挑戰(zhàn)�！　�

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院王潔教授但與此同時，王潔教授表示，在肺癌邁向精準醫(yī)療的時代，諸多機遇也與挑戰(zhàn)并存。首先，國內肺癌診斷技術在整體上已經緊跟國際步伐，涌現了一批具有科學性、創(chuàng)新性和真實性的檢測技術平臺，以求真求實的態(tài)度助力診斷標準規(guī)范化;其次，國家對腫瘤的防治也尤為重視，接連出臺政策，鼓勵更多創(chuàng)新藥盡早進入臨床使用，以及加快支持創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄，讓廣大患者能夠真正用得起、用得上“救命好藥”。

　　序貫治療，為EGFR突變陽性NSCLC患者探索長生存

　　非小細胞肺癌(NSCLC)是最常見的肺癌類型，約占約占肺癌總數的80%-85%。在我國，約有50%晚期非小細胞肺癌患者攜帶EGFR基因突變。對于這類患者，EGFR-TKI是目前標準一線治療方案，但由于腫瘤的不斷演化，患者難以避免會出現獲得性耐藥。選擇一種既能延緩疾病進展、又能保持生活質量的治療策略是治療EGFR 突變NSCLC的關鍵目標。因此，EGFR突變陽性的治療順序仍然是目前的研究熱點。

　　勃林格殷格翰Flavio Solca博士從腫瘤克隆選擇的角度對這一問題進行了探索。在他看來，EGFR突變的腫瘤存在遺傳異質性，因此了解EGFR-TKI的抑制譜對于指導治療順序至關重要，未來也仍需了解基線時EGFR突變腫瘤的分子特征，并采用血液NGS檢測進行分析。

　　廣東省人民醫(yī)院涂海燕教授則進一步分享了國際上最新的EGFR-TKI藥物治療克隆選擇假說。對比一代EGFR-TKI，二代EGFR-TKI可以延遲EGFR腫瘤細胞克隆演變和獲得性耐藥的時間，且經泛HER家族抑制劑二代EGFR-TKI治療后，獲得性T790M突變的腫瘤細胞更“純”，可能有助于提高二線使用三代EGFR-TKI治療的應答率和PFS。而直接經三代EGFR-TKI治療后，腫瘤克隆異質性增強，可能產生更多“未知”的獲得性耐藥，導致后續(xù)靶向治療的機會減少。因此，從該學說出發(fā)，阿法替尼序貫奧希替尼的治療順序，可能是臨床上可選的、療效較優(yōu)的治療策略。

　　這一猜想在一項回顧性、觀察性、真實世界研究GioTag中得到了印證。該研究旨在評估攜帶EGFR陽性突變(Del19/L858R)晚期NSCLC患者一線阿法替尼治療，且在失敗后出現T790M耐藥突變，二線序貫奧希替尼治療的療效。結果顯示，患者使用阿法替尼序貫奧希替尼治療的中位OS為37.6個月。在亞組中，亞裔和Del19突變患者獲益更為明顯，其中位OS分別為44.8個月和41.6個月。在31例Del19突變的亞裔患者中，中位OS更是高達45.7個月(即將近4年時間)、中位持續(xù)治療時間(TOT)為40.0個月。韓國成均館大學醫(yī)學院Keunchil Park教授對這一結果表示由衷地贊嘆，“GioTag的數據證實，EGFR突變的亞裔患者(尤其是Del19患者)更能從阿法替尼一線治療序貫奧希替尼的治療順序中獲得更長生存期。”　　

　　上海市肺科醫(yī)院周彩存教授具體在EGFR突變陽性治療的臨床實踐中如何為患者“排兵布陣”，上海市肺科醫(yī)院周彩存教授認為，臨床醫(yī)生要“想得更遠”，不僅需要考慮患者的生存獲益，更要關注患者的經濟負擔和生活質量�！氨M管與之前相比，不少抗癌藥的價格有所下降，但即便如此，對于不少老百姓仍是一筆較為沉重的經濟負擔�？梢钥吹�，阿法替尼一線治療現已獲醫(yī)保覆蓋，假如發(fā)生獲得性耐藥，患者在二線治療依然可以選擇同樣被納入醫(yī)保的奧希替尼，可以說“2+3”序貫治療模式能夠大大減輕病人經濟負擔。除此之外，肺癌也是一種是慢性病、老年病，臨床用藥要考慮藥物間的相互作用。在現有EGFR-TKI中，阿法替尼對CYP450酶的影響最小，能夠提升靶向治療的便利性、減輕患者合并用藥的負擔�！敝懿蚀娼淌谌缡钦f。

　　個體化治療，為EGFR突變陽性NSCLC患者尋找最優(yōu)決策

　　在非小細胞肺癌(NSCLC)中，約有10%-20%為EGFR非經典突變，主要包括S768I、L861Q、G719X和20ins等單一突變以及合并經典突變或非經典突變的復合突變。由于臨床對其了解相對有限，相關的治療策略確是臨床的難題之一。

　　加拿大不列顛哥倫比亞大學Barbara Melosky教授介紹，大多數EGFR非經典突變都是致癌驅動突變，具有潛在的臨床意義，且不同EGFR-TKI藥物對特異性突變具有不同的活性。在進一步的研究中，一代EGFR-TKI回顧性研究顯示，非經典突變NSCLC患者對藥物治療的應答效果有限;而LUX-Lung系列臨床試驗(2、3和6)通過大規(guī)模的前瞻性療效數據，證實了二代EGFR-TKI阿法替尼對于S768I、L861Q、G719X以及復合突變均有效，真實世界研究的數據也與LUX-Lung試驗相一致，相比一代EGFR-TKI顯著提高PFS。

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院王燕教授對此表示，“截至目前為止，臨床已發(fā)表超過600例接受阿法替尼治療的非經典突變NSCLC患者數據，應該說阿法替尼的數據要比其他EGFR-TKI治療非經典突變患者的數據更為成熟。也正是基于顯著的療效，美國國立綜合癌癥網絡指南(NCCN)將阿法替尼作為非經典EGFR突變一線治療的主要推薦�！�

　　非小細胞肺癌(NSCLC)腦轉移也是目前肺癌治療的難點。由于患者中位生存期較短,不少專家正致力探討更有效的治療方法，以改善患者預后。就目前來看，可以穿透血腦屏障的EGFR-TKI是腦轉移有效的治療方法。

　　中國國立臺灣大學醫(yī)學院病理所何肇基教授認為，腦轉移患者存在不同狀態(tài)，如腦實質或腦膜轉移、無癥狀或癥狀性患者等，由于EGFR-TKI的劑量可能影響CNS暴露和預后，因此個體化治療選擇十分重要。多個臨床研究和真實世界數據表示，阿法替尼在腦轉移和軟腦膜轉移患者中都顯示了具有腦穿透性和臨床活性。

　　對于是否在晚期NSCLC腦轉移患者中聯合使用EGFR-TKI和放療，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院操樂杰教授表達了個人觀點。在他看來，EGFR-TKI起效快，副作用少，而放療對腦功能影響較大，可能對患者后期的生活質量有所影響，因此可以在相對年輕的患者群體中首選靶向治療，如果患者在服用EGFR-TKI后有所緩解，可以適當考慮推遲放療的時間。

　　腫瘤領域管線豐富，加速引入多個新藥造福中國患者

　　Conversations In Oncology(腫瘤學對話高峰論壇)是勃林格殷格翰面向肺癌領域打造的高水平學術交流盛會，本次會議是自2016年首次引入中國以來舉辦的第五屆。除了一如既往地為國內外頂級專家構建高品質的對話平臺、促進學術交流，勃林格殷格翰Flavio Solca博士作為主辦代表之一，也展示了公司最新的腫瘤研發(fā)管線。

　　目前，勃林格殷格翰在美國、瑞士、德國和奧地利設立了五家研發(fā)中心，重點為肺癌、胃腸道癌以及其他腫瘤探索新型治療方法，尤其在靶向腫瘤細胞治療、腫瘤免疫治療和聯合治療方面，更是取得了全球領先的科研成果，包括Xentuzumab、SOS1和MEK雙靶點抑制劑、SIRPα拮抗劑和VEGF/Ang2抑制劑等在內備受矚目的創(chuàng)新藥物。　　

　　勃林格殷格翰中國醫(yī)學事務部負責人李智總監(jiān)作為一家世界領先的、以研發(fā)創(chuàng)新藥物為主核心的制藥公司，勃林格殷格翰多年來一直秉承對中國患者的承諾，以更多創(chuàng)新的、高質量的藥物，滿足中國患者的治療需求。勃林格殷格翰中國醫(yī)學事務部負責人李智總監(jiān)表示：“在肺癌領域，首個第二代、不可逆TKI類(酪氨酸激酶抑制劑)靶向藥吉泰瑞®(阿法替尼)已在國內上市，另一個多靶點酪氨酸激酶抑制劑尼達尼布在歐洲也獲批晚期肺腺癌的適應癥。隨著近年中國注冊環(huán)境的持續(xù)向好，勃林格殷格翰有望加速引入更多創(chuàng)新藥物，以及同步積極參與在全球開展的早期研究，爭取讓更多中國患者盡早享受到全球前沿的科學技術成果。預計在2030年前，有近70個創(chuàng)新藥和適應癥在中國獲批，其中與肺癌和其他腫瘤相關的藥物和適應癥將占據相當大的比重。未來，勃林格殷格翰也將與中國的專家學者共同努力，讓更多腫瘤新藥快速推向臨床治療，為患者帶來獲益，為社會創(chuàng)造價值!”