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　　12月12日，第十屆泌尿腫瘤國際論壇暨中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專委會2020年會、中國臨床腫瘤學會前列腺癌專委會2020年會期間在浙江省杭州市舉辦，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(CACA-GU)、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會(CUDA)聯(lián)合中國初級衛(wèi)生保健基金會(CPHCF)共同發(fā)起，益普生中國提供支持的“中國前列腺癌健康管理之睪酮管理項目”(簡稱：IPCTM項目)。　　

　　中國前列腺癌健康管理之睪酮管理項目授牌儀式該項目特別成立了中國前列腺癌睪酮管理項目專家委員會和第一批項目協(xié)作組。在項目專家委員會帶領(lǐng)下，第一批協(xié)作組將由全國30家核心單位組成，通過搭建線下線下結(jié)合的專業(yè)教育平臺來提升中國前列腺癌DTR (Deep Testosterone Reduction)睪酮管理的規(guī)范化，進而提高我國前列腺癌患者整體生存水平，助力實現(xiàn)健康中國2030的目標。

　　在本次啟動會上，中國前列腺癌睪酮管理項目專家委員會宣布：中國前列腺癌睪酮管理項目協(xié)作組正式成立。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院等共三十家醫(yī)院掛牌成立“中國前列腺癌健康管理之睪酮管理項目卓越中心”，成為推動中國前列腺癌睪酮管理規(guī)范化的核心力量。

　　中國前列腺癌睪酮管理項目專家委員會組長、中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授在致辭中表示：“前列腺癌診療尤其是內(nèi)分泌治療過程中的睪酮管理規(guī)范化非常重要!培養(yǎng)臨床醫(yī)生在前列腺癌診療中睪酮規(guī)范管理及DTR深度降酮的理念，提升睪酮水平規(guī)范監(jiān)測意識，規(guī)范睪酮隨訪行為，同時也提升患者的睪酮自我管理意識，對于我國前列腺癌診療提升有非常重要的意義。通過全國多家醫(yī)院的協(xié)作，有助于提升DTR睪酮監(jiān)測和管理的規(guī)范化，進而提高我國前列腺癌患者整體生存水平。”　　

　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授在中國前列腺癌睪酮管理專家委員會的指導下，來自全國的知名專家將啟動撰寫新版的《中國前列腺癌DTR睪酮管理共識》。

　　與此同時，IPCTM項目將建立30家全國DTR睪酮管理卓越中心，通過卓越中心的“傳幫帶”作用、DTR睪酮管理中的多學科合作和臨床優(yōu)秀案例分享討論等系列活動，進一步提升廣大臨床醫(yī)生DTR深度降酮和睪酮全程管理的理念。

　　DTR深度降酮，提升前列腺癌患者的生存獲益

　　前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，前列腺癌已成為繼肺癌之后男性致死第二大病因。

　　隨著我國逐漸進入老齡化社會，我國前列腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢。我國癌癥中心流行病學統(tǒng)計顯示，94%的前列腺癌患者為60歲以上老人，隨著我國老年人口的增多，前列腺癌的發(fā)生率也在升高。

　　全球每年新增確診病例約130萬，其中我國每年新增約10萬例。前列腺癌因癥狀隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，被稱為“沉默的殺手”，目前人們普遍對該病缺乏認知，且我國尚未廣泛開展早期篩查，致使前列腺癌的診斷率和公眾知曉率較低。

　　2007年10月進行的一項國內(nèi)問卷調(diào)研顯示：我國30%-54%的患者初診即為晚期及轉(zhuǎn)移性疾病，患者的總體生存時間和生存質(zhì)量遠低于歐美國家。美國前列腺癌患者5年生存率可達97.4%，韓國與日本也都在90%左右，而中國僅為69.2%。

　　前列腺癌的發(fā)病與睪酮水平(即雄性激素)水平密切相關(guān)，降低睪酮水平可抑制前列腺癌的發(fā)展，因此雄激素去除治療(ADT治療，也稱為內(nèi)分泌治療)是局部進展期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌的標準治療方案。

　　我國前列腺癌患者生存率偏低，進一步凸顯了“規(guī)范治療和長期隨訪”的重要性，睪酮管理規(guī)范化是其中的重要工作之一。

　　據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會(CUDA)會長、北京大學第一醫(yī)院泌尿外科研究所所長周利群教授介紹：“監(jiān)測血清睪酮可客觀、動態(tài)地反應睪酮水平的變化情況，對ADT治療具有重要指導價值，其檢測的臨床意義可貫穿前列腺癌發(fā)病進展、治療及預后整個過程。隨著深度降酮(Deep Testosterone Reduction-簡稱DTR)的理念被廣泛接受，規(guī)范的DTR睪酮管理有助于提升患者的總體生存時間，提高生存質(zhì)量。”　　

　　北京大學第一醫(yī)院泌尿外科研究所所長周利群教授《中華泌尿外科雜志》發(fā)表的2017版《前列腺癌睪酮管理中國專家共識》推薦睪酮水平20 ng/dl可以作為判斷前列腺癌治療預后及生存獲益的觀察點，監(jiān)測睪酮水平指導ADT用藥，與按日期給藥相比可顯著降低35%的治療失敗風險。

　　從最新的臨床研究顯示，通過ADT治療后將睪酮水平降至低于20 ng/dl或更低，可顯著帶來包括改善總生存在內(nèi)的以下獲益：1)顯著降低前列腺癌的生化復發(fā)及轉(zhuǎn)移率，無進展生存率更高;2)顯著延長進展至去勢抵抗前列腺癌(CRPC)的時間，進展為CRPC后生存時間也越長;3)顯著延緩前列腺癌患者的疾病進展，改善患者的總生存。

　　加強前列腺癌患者的長期隨訪管理

　　目前，前列腺癌ADT治療包括手術(shù)去勢和藥物去勢，手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至低水平，但對患者的心理影響較大，而藥物去勢可避免切除睪丸，只需定時注射一定劑量的促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑或拮抗劑，就可使睪酮濃度降到去勢水平。

　　對大部分前列腺癌患者而言，與手術(shù)去勢相比，藥物去勢具有給藥方便、不良反應少、療效持久等優(yōu)點，是目前雄激素剝奪治療的主要方法。目前，我國已上市的GnRH激動劑藥物有曲普瑞林、戈舍瑞林和亮丙瑞林三類，這三類藥物均有1月和3月的長效劑型。從前列腺癌的長期治療來看，3月劑型方便經(jīng)濟，更利于提高患者的依從性和優(yōu)化患者的長期管理。從中國的國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心的官網(wǎng)信息了解到，目前GnRH激動劑藥物的6月劑型也進入了該審評中心的審批流程，期待6月劑型會給患者帶來更多的便利。

　　據(jù)葉定偉教授介紹：“隨著藥物研發(fā)的進步，前列腺癌正逐漸變成一種慢性疾病。前列腺癌有豐富的治療手段，早期患者往往能夠治愈，即使是轉(zhuǎn)移性，在相當長的一段時間內(nèi)經(jīng)過規(guī)范治療依然能保持穩(wěn)定或處于可控狀態(tài)。關(guān)鍵在于加強人們對疾病的認知，對前列腺癌進行全程管理。”

　　周利群教授表示：“臨床醫(yī)生在治療前列腺癌還需做好全病程管理，以患者為中心，提升臨床睪酮監(jiān)測和管理意識及行為，從診斷到治療再到隨訪，對患者進行全病程追蹤。醫(yī)務人員要對病人進行長期指導，強化治療效果，提升患者生存率，降低醫(yī)保負擔。

　　此次IPCTM項目的啟動，希望整合專業(yè)學會、領(lǐng)域?qū)＜液凸�募基金會的共同力量，幫助臨床醫(yī)師規(guī)范前列腺癌患者的睪酮管理和長期隨訪，在治療中實現(xiàn)DTR深度降酮，改善患者的生存獲益，并同時提高生存質(zhì)量。此前，在益普生中國的支持下，“中國前列腺癌患者長期管理公益項目”也在中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會(CUDA)和中國初級衛(wèi)生保健基金會(CPHCF)的聯(lián)合下于2020年10月正式啟動。希望隨著這兩個項目的實施，能夠幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化前列腺癌患者管理，提升患者疾病自我管理意識，從而規(guī)范患者的長期治療及依從性，最終造福廣大的前列腺癌患者。