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　　11月30日上午，宜昌市第一人民醫(yī)院多個(gè)學(xué)科組成超豪華專家團(tuán)隊(duì)，開展了“胎盤支持下的產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)”，將胎兒從母體取出后，連著胎盤進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)好膈疝后才剪斷臍帶完成剖宮產(chǎn)，避免了寶寶一出生即夭折的危險(xiǎn)。這也是宜昌市首例成功實(shí)施的產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)�！　�

　　宜昌市第一人民醫(yī)院超豪華多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)8個(gè)月胎兒查出膈疝

　　醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹中的胎兒患有先天性膈疝，面臨一出生即夭折的危險(xiǎn) �！敖�(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒因先天性膈肌發(fā)育缺陷，胸腔與腹腔有裂孔，致使胃、小腸等臟器從腹腔跑到了胸腔內(nèi)。而胎兒出生后，一旦哭鬧，胃部等會(huì)擴(kuò)張擠壓肺部和心臟，導(dǎo)致無法呼吸而危及生命�！� 佐主任隨即組織婦產(chǎn)科、麻醉科、小兒外科、新生兒科、超聲科、輸血科等多學(xué)科專家進(jìn)行多次聯(lián)合會(huì)診，決定為其實(shí)施“胎盤支持下的產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)”。

　　這項(xiàng)手術(shù)是在剖宮產(chǎn)時(shí)，在保證臍血不斷情況下對胎兒實(shí)施麻醉與手術(shù)，在維持胎盤循環(huán)、血氧交換穩(wěn)定的情況下，使胎兒能在出生后平穩(wěn)地過渡到接受外科治療，是一種將可能有生命危險(xiǎn)的新生兒轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛纳祁A(yù)后并可控制生命平穩(wěn)的一種技術(shù)。

　　但該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，必須在保持“胎兒—胎盤”循環(huán)的同時(shí)，對胎兒實(shí)施手術(shù)。既要保證產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)無宮縮，又要保證胎兒的臍帶血有效供應(yīng)，同時(shí)在有限的空間和短暫的時(shí)間對胎兒實(shí)施處置，在胎兒處置結(jié)束后及時(shí)恢復(fù)產(chǎn)婦宮縮，避免產(chǎn)后大出血。在處置過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要防治各種突發(fā)意外情況。同時(shí)在處置的過程中，胎盤的剝離可能隨時(shí)發(fā)生，有記錄的維持時(shí)間在10-40分鐘不等，一旦胎盤發(fā)生剝離，胎兒就會(huì)立即出現(xiàn)缺氧窒息，難度可想而知。

　　為此，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)提前制定了精密的方案，并針對每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了多次演練，反復(fù)論證。

　　20多名醫(yī)護(hù)齊上陣

　　11月30日上午9時(shí)，在佐滿珍主任的現(xiàn)場指揮下，婦產(chǎn)科、麻醉科、小兒外科、新生兒科、超聲科等多個(gè)科室20余名醫(yī)護(hù)人員齊聚手術(shù)室，為此次手術(shù)進(jìn)行充足的準(zhǔn)備。

　　麻醉科主任舒愛華、副主任醫(yī)師張明瑜為產(chǎn)婦精心實(shí)施全身麻醉，保證母親生命安全;超聲科醫(yī)師劉捷實(shí)時(shí)監(jiān)測宮內(nèi)胎兒及胎盤情況;手術(shù)開始后，佐滿珍主任和產(chǎn)科陳愛華主任為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，十點(diǎn)整胎兒一娩出，在不剪斷臍帶情況下，迅速轉(zhuǎn)移至小兒手術(shù)臺(tái)，即刻監(jiān)測胎兒心率、外周血氧飽和度、宮內(nèi)壓，維持羊水循環(huán);麻醉科副主任周密迅即熟練插入氣管插管，但不建立人工通氣，以備急救用;同時(shí)新生兒科護(hù)士長霍朝華迅速建立靜脈輸液通道，副主任醫(yī)師吳中華接力監(jiān)測處置，確保新生兒各項(xiàng)生命體征維持平穩(wěn)。10:00，小兒外科主任杜志勇迅速為新生兒進(jìn)行膈疝還納修補(bǔ)術(shù);10:17，所有疝入胸腔的臟器包括全部的胃，部分小腸被復(fù)位成功，隨后夾閉臍帶斷臍，患兒開始給予人工通氣;10:28，膈疝修補(bǔ)完成，切口縫合完畢……在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作及默契配合下，手術(shù)順利完成。

　　這些知識(shí)了解下

　　目前，產(chǎn)婦及胎兒均恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，寶寶已順利開始進(jìn)食，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常。這臺(tái)“產(chǎn)時(shí)手術(shù)”的成功實(shí)施，意味著今后部分有先天疾病的寶寶，在生產(chǎn)出來未斷臍時(shí)，可以通過手術(shù)讓他們成為一個(gè)健康的孩子。

　　據(jù)小兒外科主任杜志勇介紹，先天性膈疝是膈肌先天性發(fā)育不良或發(fā)育缺陷導(dǎo)致的畸形，一旦腹腔臟器經(jīng)由膈肌缺損疝入胸腔，就會(huì)引起一系列病理生理改變。寶寶出生后就可出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫且進(jìn)行性加重，有的寶寶還會(huì)出現(xiàn)便血、昏迷、意識(shí)不清等癥狀，胸部X線片即可確診。發(fā)病率為1/2000-1/3000，占新生兒出生缺陷的8%，其病死率高達(dá)40-60%。

　　產(chǎn)科主任陳愛華介紹：“準(zhǔn)爸爸媽媽們不用過度擔(dān)心，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前檢查的進(jìn)步，90%甚至95%的膈疝患兒都可以通過產(chǎn)前超聲診斷出來。而通過多學(xué)科協(xié)作實(shí)施‘產(chǎn)時(shí)手術(shù)’，在胎兒娩出過程的早期外科干預(yù)，可挽救部分嚴(yán)重畸形患兒生命，避免病情進(jìn)一步加重;可實(shí)現(xiàn)胎兒無菌轉(zhuǎn)運(yùn)及零轉(zhuǎn)運(yùn)，明顯降低外來感染機(jī)會(huì)，可顯著提高患兒生存率，降低圍生產(chǎn)期病死率。”同時(shí)，陳愛華主任也提醒，需要注意的是，孕媽媽們要重視孕期規(guī)范產(chǎn)檢，特別要做好產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，及時(shí)監(jiān)測胎兒情況，早發(fā)現(xiàn)早評估，以便更好地制定精準(zhǔn)的個(gè)體化診療方案。

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　　宜昌市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科和新生兒科作為“宜昌市急危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院”，為加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，建立了急危重癥孕產(chǎn)婦救治MDT快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，盡最大可能改善危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治條件,為各級醫(yī)院的危重孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)診開辟了一條綠色通道。同時(shí)成立了母胎醫(yī)學(xué)、高危妊娠、胎盤疾病等多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，以孕產(chǎn)婦危重癥救治為核心、無痛分娩、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后康復(fù)為重點(diǎn)，形成“全院合作、多科聯(lián)動(dòng)”的救治機(jī)制和24小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。