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2022年6月1日 來(lái)源：財(cái)政部福建監(jiān)管局

    福建監(jiān)管局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆六次全會(huì)精神，按照中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、全國(guó)財(cái)政工作會(huì)議要求，嚴(yán)格審核城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中央轉(zhuǎn)移支付資金申請(qǐng)，強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金監(jiān)管，保障中央直達(dá)資金快速直達(dá)，防范化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)基金安全。

    一、加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升履職擔(dān)當(dāng)能力。一是認(rèn)真組織學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于社保工作的重要論述。習(xí)近平總書(shū)記指出，要把握好新發(fā)展階段、新發(fā)展理念、新發(fā)展格局提出的新要求，建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)保障體系，深化社會(huì)保障制度改革，推進(jìn)社會(huì)保障法治化，加強(qiáng)社會(huì)保障精細(xì)化管理，發(fā)揮好社會(huì)保障在應(yīng)對(duì)疫情影響方面的積極作用。我局通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)理解精神實(shí)質(zhì)，把握核心要義，一以貫之地指導(dǎo)我局社保資金監(jiān)管工作。二是加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《財(cái)政部 國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于修訂<中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法>的通知》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等法規(guī)和制度，明確監(jiān)管工作范圍、補(bǔ)助資金審核對(duì)象，理清監(jiān)管工作思路。

   二、加強(qiáng)中央轉(zhuǎn)移支付資金監(jiān)控，確保補(bǔ)助資金直達(dá)惠民。一是結(jié)合中央轉(zhuǎn)移支付日常監(jiān)管，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、中央新冠肺炎疫情防控專(zhuān)項(xiàng)資金、醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金、醫(yī)療救助補(bǔ)助資金等中央轉(zhuǎn)移支付資金開(kāi)展執(zhí)行監(jiān)控，督促直達(dá)資金及時(shí)、足額、持續(xù)地分解下達(dá)各基層縣區(qū)，保障基層財(cái)政資金調(diào)度周轉(zhuǎn)平穩(wěn)有序。二是重點(diǎn)排查少數(shù)財(cái)政困難的縣區(qū)是否存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？h級(jí)補(bǔ)助資金、特殊群體政府資助個(gè)人繳費(fèi)未及時(shí)到位，個(gè)人繳費(fèi)未及時(shí)匯繳社保專(zhuān)戶(hù)等現(xiàn)象。三是針對(duì)重復(fù)參保、死亡參保人員、身份信息錯(cuò)誤或無(wú)身份信息的參保人，要求醫(yī)保部門(mén)及時(shí)暫停醫(yī)保待遇，進(jìn)一步核實(shí)是否存在超標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇或騙保行為。

   三、加強(qiáng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，拓展跨部門(mén)協(xié)作。利用跨部門(mén)、跨地區(qū)的大數(shù)據(jù)分析，讓數(shù)據(jù)多“跑腿”，打破“信息孤島”，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)匹配，綜合研判各種可能存在的情況和問(wèn)題，強(qiáng)化遠(yuǎn)程監(jiān)控和監(jiān)管范圍廣覆蓋，提高監(jiān)管的精準(zhǔn)度和及時(shí)性。一是充分利用衛(wèi)健、醫(yī)保、稅務(wù)等部門(mén)的大數(shù)據(jù)，組織信息技術(shù)人員根據(jù)審核工作需要編寫(xiě)腳本，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)匹配，篩查是否存在城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民之間跨制度重復(fù)參保，在多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保、死亡人員參保等違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題。二是編寫(xiě)腳本核驗(yàn)參保人身份證是否符合身份證編碼規(guī)則，必要信息字段是否完備，排查是否存在身份信息不完善或無(wú)身份信息的居民參保等問(wèn)題。三是依托省醫(yī)保中心集中的全省醫(yī)�；�金會(huì)計(jì)系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保各市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的基金會(huì)計(jì)信息質(zhì)量進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)管，通過(guò)先在線查詢(xún)會(huì)計(jì)賬簿，再電話、微信核實(shí)相關(guān)會(huì)計(jì)事項(xiàng)相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)和疑點(diǎn)線索進(jìn)行逐一核實(shí)。

   四、加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)督導(dǎo)工作，促進(jìn)醫(yī)�；�金精細(xì)化管理。一是對(duì)省醫(yī)保局2021年績(jī)效自評(píng)工作進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)照我局監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)自評(píng)完成值，查擺存在的問(wèn)題和不足，督促及時(shí)予以糾正，切實(shí)提高績(jī)效自評(píng)結(jié)果的真實(shí)性、可利用性。二是對(duì)系統(tǒng)性的重大問(wèn)題開(kāi)展深入調(diào)查研究，剖析產(chǎn)生問(wèn)題的根源，及時(shí)上報(bào)請(qǐng)示財(cái)政部、省政府，從體制、機(jī)制、制度等層面，全面、統(tǒng)籌地研究解決問(wèn)題的方案。如建議建立正常死亡人口信息庫(kù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管、稅務(wù)征收與醫(yī)學(xué)死亡認(rèn)定無(wú)縫銜接，防止利用死亡人員身份信息參保騙保；建議進(jìn)一步明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算原則，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量等。

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