國家醫(yī)保局發(fā)布2022年度醫(yī);痫w行檢查情況
2023/6/19 10:04:47 來源:中國企業(yè)新聞網(wǎng)
導言:2022年,國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門,按照《關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求,在全國范圍內(nèi)組織醫(yī);痫w行檢查
據(jù)醫(yī)保局網(wǎng)站消息,2022年,國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門,按照《關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求,在全國范圍內(nèi)組織醫(yī);痫w行檢查(簡稱“飛檢”)。全年共組織24個飛檢組,完成對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。從檢查情況看,各定點醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健全內(nèi)部管理制度、規(guī)范醫(yī)務人員診療行為,取得更加合理使用醫(yī)保基金的積極成效。但仍然發(fā)現(xiàn)一些問題,現(xiàn)將有關情況公告如下:
一、檢查發(fā)現(xiàn)問題
國家飛檢組堅持問題導向,抽查了48家定點醫(yī)療機構(gòu),包括三級公立醫(yī)院40家、三級民營醫(yī)院3家、二級以下民營醫(yī)療機構(gòu)5家,檢查發(fā)現(xiàn)具體問題如下:一是重復收費、超標準收費、分解項目收費,48家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施,46家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。三是將不屬于醫(yī);鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī);鸾Y(jié)算,43家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。四是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥,39家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。此外,部分醫(yī)療機構(gòu)存在分解住院,藥品、醫(yī)用耗材進銷存不符,未嚴格執(zhí)行國家組織藥品耗材集中帶量采購政策,按DRG付費模式下高靠病組、低標準入院等其他違法違規(guī)問題;一些醫(yī)療機構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目問題。
二、整改落實情況
國家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后,被檢地方醫(yī)保部門認真落實工作要求,組織力量逐一復核,依法依規(guī)依約處理存在問題的定點醫(yī)療機構(gòu)。截至目前,已追回醫(yī);7.2億元,對16家定點醫(yī)療機構(gòu)處行政罰款1.2億元,對7家定點醫(yī)療機構(gòu)處違約金2525.1萬元,部分問題仍在進一步復核處理中。各被檢定點醫(yī)療機構(gòu)主動認領問題,通過對責任人員進行內(nèi)部懲戒、全面清理不合規(guī)不合理診療收費項目、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)功能、建立健全規(guī)范醫(yī)保基金使用的管理考核制度等方式,多措并舉、舉一反三推進飛檢后續(xù)整改工作。
2022年,各省級醫(yī)保部門在配合完成國家飛檢工作的同時,積極完善省級飛檢制度,常態(tài)化開展對轄區(qū)內(nèi)各地市定點醫(yī)療機構(gòu)的飛檢工作。31個省份開展了省級飛檢,覆蓋了未接受2022年度國家飛檢的省份。全年省級飛檢共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2756家,處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)療機構(gòu)2413家,追回醫(yī);19.8億元,處行政罰款1.6億元,處違約金等1.5億元。各地醫(yī)保部門根據(jù)省級飛檢查出問題情節(jié)的輕重程度,相應作出約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫(yī)保服務協(xié)議、移送司法機關和紀檢監(jiān)察機關等處理處罰。
總體看,2022年飛檢聚焦醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的大型醫(yī)療機構(gòu),指出這些機構(gòu)在醫(yī)保基金使用方面存在的典型問題,督促定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅、全面、扎實整改,在規(guī)范醫(yī)保領域基金使用行為方面取得階段性進展。
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