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據(jù)人社部網(wǎng)站消息，江蘇省連云港市社保部門以社保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型為抓手，突出數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，打造智能化工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)模式。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)“提速度”與“防風(fēng)險(xiǎn)”相輔相成，在為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，切實(shí)維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全。

數(shù)據(jù)跑路促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)提速度

加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整合。扎實(shí)開展工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理工作，清理篩查歷史業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充完善工傷認(rèn)定時(shí)間等基礎(chǔ)信息，比對校準(zhǔn)工傷職工的身份證號碼、性別等關(guān)鍵信息。累計(jì)梳理問題數(shù)據(jù)115萬條，補(bǔ)充完善相關(guān)工傷信息12萬條，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到有效提升。建立工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源多層級、跨部門共享，為工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算夯實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

推動(dòng)工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋。強(qiáng)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)跨部門協(xié)同，按照試點(diǎn)先行、鞏固優(yōu)化、全面推廣的“三步走”思路，在總結(jié)首批試點(diǎn)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)全市16家工傷保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的工傷職工參保就醫(yī)信息實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交互，工傷職工憑社�？ㄔ谶B云港市任何一家醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可即時(shí)結(jié)算門診及住院費(fèi)用。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算改變了資金墊付和事后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的傳統(tǒng)模式。用人單位或工傷職工事前不必再墊付醫(yī)療費(fèi)，出院后也不必再攜帶紙質(zhì)材料到經(jīng)辦窗口申請報(bào)銷，極大提升了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率，有效解決用人單位或工傷職工跑腿和墊付的難題，切實(shí)增強(qiáng)了群眾的獲得感、幸福感。

開發(fā)手工報(bào)銷輔助系統(tǒng)。輔助系統(tǒng)于 2023年2月正式運(yùn)行，并直接接入江蘇省財(cái)政電子票據(jù)查驗(yàn)平臺，實(shí)時(shí)查驗(yàn)電子發(fā)票真?zhèn)�。輔助系統(tǒng)通過高清掃描紙質(zhì)票據(jù)生成電子圖像檔案，按照一人一檔、分類收集、統(tǒng)一歸檔的要求對電子檔案進(jìn)行管理，電子票據(jù)可查詢、可追溯，與紙質(zhì)文書檔案同步建立、同步更新，有效提高票據(jù)傳遞與處理速度。采集電子票據(jù)用藥明細(xì)，并與系統(tǒng)中已錄入的工傷保險(xiǎn)目錄進(jìn)行匹配，對票據(jù)明細(xì)按照項(xiàng)目收費(fèi)等級進(jìn)行分類，生成報(bào)銷數(shù)據(jù)。設(shè)置詞條查詢模塊，針對有疑問的藥品，查詢其作用功效，輔助辨別藥品是否可用于治療本次傷情。醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷從手工核對轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)智能識別，縮短了辦結(jié)時(shí)限。2023年以來，經(jīng)輔助系統(tǒng)申報(bào)、登記、報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用千余次，非業(yè)務(wù)高峰期報(bào)銷時(shí)限減少了15個(gè)工作日。

嚴(yán)把關(guān)口助力經(jīng)辦服務(wù)控風(fēng)險(xiǎn)

嚴(yán)把協(xié)議機(jī)構(gòu)監(jiān)管關(guān)口。出臺《工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，對協(xié)議機(jī)構(gòu)的申請與確定、經(jīng)辦管理等內(nèi)容進(jìn)行了全面規(guī)范，建立協(xié)議機(jī)構(gòu)擇優(yōu)選用、能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置等三類服務(wù)協(xié)議文本，提升了工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、信息化水平。配套出臺針對工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的考核辦法，構(gòu)建“日常檢查+年末考核”的監(jiān)督體系。建立協(xié)議機(jī)構(gòu)工作聯(lián)絡(luò)群，定期發(fā)布工傷保險(xiǎn)政策知識及管理要求，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，督促協(xié)議機(jī)構(gòu)加強(qiáng)規(guī)范管理。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化協(xié)議機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握工傷保險(xiǎn)政策，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

嚴(yán)把業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理關(guān)口。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險(xiǎn)內(nèi)控制度、不相容崗位分離制度，各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)均依托江蘇省人社一體化信息平臺辦理。通過平臺設(shè)置業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)經(jīng)辦人員權(quán)限，實(shí)行受理、審核、復(fù)核分離分級管理，規(guī)范業(yè)務(wù)辦理流程，經(jīng)辦人員根據(jù)權(quán)限在平臺內(nèi)操作相應(yīng)業(yè)務(wù)。繳費(fèi)由平臺產(chǎn)生，變更由平臺記錄，待遇由平臺生成，數(shù)據(jù)由平臺傳遞，所有業(yè)務(wù)均留有痕跡，可追溯、可查詢，實(shí)現(xiàn)了信息化管理。通過對基金運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，降低了基金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。實(shí)行線上“報(bào)盤”，直接將工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)放數(shù)據(jù)推送給代發(fā)銀行，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)與代發(fā)銀行系統(tǒng)無縫對接，杜絕人為篡改數(shù)據(jù)行為發(fā)生，消除發(fā)放數(shù)據(jù)、信息離庫的操作風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全。

嚴(yán)把待遇資格認(rèn)證關(guān)口。建立工傷定期待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證周期遞延機(jī)制，滾動(dòng)計(jì)算認(rèn)證有效期，待遇享受人員可在一年內(nèi)多次認(rèn)證，每次認(rèn)證后有效期自動(dòng)順延 12個(gè)月。通過“江蘇智慧人社”移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序（APP）即可完成自助認(rèn)證或?yàn)樗�人認(rèn)證。通過大數(shù)據(jù)比對等手段，有效應(yīng)用公安、民政、衛(wèi)健等多部門共享數(shù)據(jù)，開展靜默式認(rèn)證，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾不跑腿。建立常態(tài)化清理機(jī)制，持續(xù)開展長期暫停待遇人員數(shù)據(jù)清理工作，進(jìn)一步堵塞待遇發(fā)放中存在的漏洞，確保工傷保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。

同時(shí)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)并行，對行動(dòng)不便等特殊群體，充分利用企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)，寓資格認(rèn)證于走訪、慰問等退管活動(dòng)中；聯(lián)合“社銀合作”銀行的工作人員開展上門認(rèn)證，補(bǔ)充完善信息數(shù)據(jù)。

聚焦目標(biāo)推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)更暖心

探索高效協(xié)同的數(shù)字經(jīng)辦服務(wù)。依托江蘇省人社一體化信息平臺，打通工傷認(rèn)定和待遇支付環(huán)節(jié)的隔斷，實(shí)現(xiàn)工傷認(rèn)定、待遇支付全流程一體化快速辦理，助推工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)由“分散獨(dú)立”變?yōu)椤耙惑w串聯(lián)”，工傷認(rèn)定由“出院后置”變?yōu)椤白≡呵爸谩薄?/span>

積極推進(jìn)經(jīng)辦“云服務(wù)”建設(shè)。發(fā)揮“連企服務(wù)QQ群”橋梁作用，實(shí)時(shí)了解企業(yè)需求，對本市危化品重點(diǎn)企業(yè)提供一對一的經(jīng)辦服務(wù)。采用線上面對面方式，為用人單位和工傷職工提供視頻解析、政策解答、線上幫辦、遠(yuǎn)程經(jīng)辦等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)工傷經(jīng)辦熱點(diǎn)業(yè)務(wù)咨詢實(shí)時(shí)答復(fù)。

開辟工傷快速救治“綠色通道”。結(jié)合社保誠信體系建設(shè)，探索搭建醫(yī)企合作平臺，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷事故發(fā)生率較高的用人單位共同簽署《工傷職工快速救治協(xié)議》，簽約單位的工傷職工入院，實(shí)行“先搶救后付費(fèi)，先檢查后記賬，先用藥后付費(fèi)，先住院后補(bǔ)辦手續(xù)”，最大限度提升用人單位、工傷職工業(yè)務(wù)經(jīng)辦的體驗(yàn)感、獲得感。

來源：江蘇省人力資源社會保障廳