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　　10月21日，強生公司宣布，旗下創(chuàng)新治療藥物澤倍珂®(尼拉帕利阿比特龍片)正式獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。作為目前國內(nèi)首個且唯一獲批的雙效復(fù)方制劑[1]，澤倍珂®聯(lián)合潑尼松或潑尼松龍用于治療攜帶胚系和/或體系BRCA基因突變的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌成人患者(mCRPC)[3]。

　　澤倍珂®是BRCA1/2突變mCRPC成人患者的一線靶向治療方案[4]。作為一種高選擇性聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制劑[5]，尼拉帕利和醋酸阿比特龍的組合聯(lián)合潑尼松或潑尼松龍，能夠靶向mCRPC患者的兩種致癌驅(qū)動因素——雄激素受體軸和BRCA1/2突變[3],[6],[7]。經(jīng)臨床驗證，澤倍珂®聯(lián)合潑尼松或潑尼松龍可顯著延長BRCA1/2突變mCRPC患者的影像學(xué)無進展生存期(rPFS)。此外，與安慰劑相比，尼拉帕利還顯示出總體生存 (OS)改善的趨勢，可顯著延長至癥狀進展時間(TSP)和至細(xì)胞毒性化療起始時間(TCC)，同時并維持了患者的生活質(zhì)量[8]。

　　近年來，中國前列腺癌的發(fā)病率顯著上升。據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的2022年度中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)報告顯示，我國前列腺癌的發(fā)病率為每10萬人中18.61例，已成為男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤[9]。盡管隨著我國醫(yī)療水平的提高，前列腺癌的治療已經(jīng)取得一定進展，但是mCRPC仍然是一種致命的疾病[10],[11]。據(jù)統(tǒng)計，大約10-15%的mCRPC患者攜帶BRCA1/2基因突變[12],[13]，而攜帶BRCA1/2基因突變的前列腺癌往往惡性程度更高，可能具有更強的侵襲性和更高的轉(zhuǎn)移性疾病比例，患者的生存結(jié)局更差[14],[15],[16],[17],[18]。因此，NCCN和EAU等國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦對mCRPC患者進行基因檢測，以提供更加精準(zhǔn)的治療決策，改善患者臨床獲益[19],[20]。

　　強生創(chuàng)新制藥中國區(qū)總裁Cherry Huang女士表示："澤倍珂®的獲批再次印證了前列腺癌精準(zhǔn)治療時代的到來，突顯了基因檢測在前列腺癌診療中的重要意義。長期以來，強生始終關(guān)注不同疾病階段前列腺癌患者的切實需求，持續(xù)引入創(chuàng)新療法及產(chǎn)品組合，從前列腺癌的晚期治療，進一步覆蓋到更早期階段。同時，我們也希望讓更多患者實現(xiàn)前列腺癌全程管理，在早期、規(guī)范化、足療程的診療中獲得更長生存。"

　　此次澤倍珂®的獲批是基于一項隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心III期MAGNITUDE研究。結(jié)果顯示，在BRCA突變亞組中，尼拉帕利聯(lián)合醋酸阿比特龍加潑尼松或潑尼松龍(AAP)顯著降低影像學(xué)進展或死亡風(fēng)險達47%(rPFS, HR=0.53;95%CI 0.36，0.79;p=0.0014)[3]。在第二次期中分析時，中位隨訪時間為24.8個月，與安慰劑聯(lián)合AAP的10.9個月相比，尼拉帕利聯(lián)合AAP治療BRCA突變亞組的中位rPFS為19.5個月(HR，0.55[95%(CI)，0.39-0.78])[21]。此外，尼拉帕利在至癥狀進展時間(TSP)上有統(tǒng)計學(xué)意義上的獲益，與對照組相比，癥狀進展風(fēng)險顯著降低了46%(未達到中位數(shù)與23.6個月相比;HR=0.54，95% CI：0.35-0.85;P=0.0071)[3]。值得注意的是，試驗還觀察到，接受尼拉帕利聯(lián)合APP治療的BRCA1/2 基因突變 mCRPC 患者與接受安慰劑聯(lián)合AAP治療的患者相比，尼拉帕利在至細(xì)胞毒性化療起始時間(TCC)上達到統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義的改善(中位時間未達到 vs. 27.3 個月;HR：0.56，95% CI：0.35-0.90; p=0.0152)[3]。

　　在安全性方面，研究顯示尼拉帕利和AAP聯(lián)合用藥與單藥的已知安全性一致。該聯(lián)合療法最常見的不良反應(yīng)(>10%)包括肌肉骨骼疼痛、疲乏、便秘、高血壓、惡心、水腫、呼吸困難等[3]。

　　[1] 強生公司基于《化學(xué)藥品注冊分類及申報資料要求》中2類(2.3)改良型新藥新復(fù)方制劑的類別遞交申請并獲得了審批。2類：境內(nèi)外均未上市的改良型新藥。指在已知活性成份的基礎(chǔ)上，對其結(jié)構(gòu)、劑型、處方工藝、給藥途徑、適應(yīng)癥等進行優(yōu)化，且具有明顯臨床優(yōu)勢的藥品。2.3含有已知活性成份的新復(fù)方制劑，且具有明顯臨床優(yōu)勢。

　　[2] Sumanasuriya S & De Bono J. Treatment of Advanced Prostate Cancer—A Review of Current Therapies and Future Promise. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(6): a030635.

　　[3] AKEEGA® China Prescribing Information, August 2024

　　[4] K. N. Chi et al. Niraparib plus abiraterone acetate with prednisone in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer and homologous recombination repair gene alterations: second interim analysis of the randomized phase III MAGNITUDE trial. Ann Oncol 2023 Sep;34(9):772-782.

　　[5] European Medicines Agency. Zejula (niraparib) Summary of Product Characteristics. February 2023.

　　[6] Clinicaltrials.gov. A Study of Niraparib in Combination With Abiraterone Acetate and Prednisone Versus Abiraterone Acetate and Prednisone for the Treatment of Participants With Deleterious Germline or Somatic Homologous Recombination Repair (HRR) Gene-Mutated Metastatic Castration Sensitive Prostate Cancer (mCSPC) (AMPLITUDE). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04497844. Last accessed: April 2023.

　　[7] Gsk.com. GSK completes acquisition of TESARO, an oncology focused biopharmaceutical company. Available at: https://www.gsk.com/en-gb/media/press-releases/gsk-completes-acquisition-of-tesaro-an-oncology-focused-biopharmaceutical-company/. Last accessed: April 2023.

　　[8] Merseburger AS, et al. Perspectives on treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer. Oncologist. 2013;18(5):558-567.

　　[9] Han B, Zheng R, Zeng H, Wang S, Sun K, Chen R, Li L, Wei W, He J: Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center 2024, 4(1):47-53.

　　[10] Sumanasuriya S & De Bono J. Treatment of Advanced Prostate Cancer—A Review of Current Therapies and Future Promise. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(6):a030635.

　　[11] Scott RJ, et al. Genetic testing for homologous recombination repair (HRR) in metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC): challenges and solutions. Oncotarget. 2021;12(16):1600-1614.

　　[12] Abida W, et al. Prospective Genomic Profiling of Prostate Cancer Across Disease States Reveals Germline and Somatic Alterations That May Affect Clinical Decision Making. JCO Precis Oncol. 2017;2017:PO.17.00029.

　　[13] Shore N, et al. Systematic Literature Review of the Epidemiology of Advanced Prostate Cancer and Associated Homologous Recombination Repair Gene Alterations. The Journal of Urology. 2021;205(4):977–986.

　　[14] Scott RJ, Mehta A, Macedo GS, Borisov PS, Kanesvaran R, El Metnawy W. Genetic testing for homologous recombination repair (HRR) in metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC): challenges and solutions. Oncotarget. 2021 Aug 3;12(16):1600-1614. doi: 10.18632/oncotarget.28015. PMID: 34381565; PMCID: PMC8351605.

　　[15] Castro E, Romero-Laorden N, Del Pozo A, et al. PROREPAIR-B: A prospective cohort study of the impact of germline DNA repair mutations on the outcomes of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. J Clin Oncol. 2019;37(6):490-503. doi:10.1200/JCO.18.00358.

　　[16] Cavanagh, H., & Rogers, K. M. (2015). The role of BRCA1 and BRCA2 mutations in prostate, pancreatic and stomach cancers. Hereditary cancer in clinical practice, 13(1), 16.

　　[17] Messina, C., Cattrini, C., Soldato, D., et al (2020). BRCA mutations in prostate cancer: Prognostic and predictive Implications. J Oncol., 2020, 4986365.

　　[18] Na, R., Zheng, S. L., Han, M., et al (2017). Germline mutations in ATM and BRCA1/2 distinguish risk for lethal and indolent prostate cancer and are associated with early age at death. European Urology, 71(5), 740–747.

　　[19] NCCN Clinical Practice Guideline in Prostate Cancer 2024 v4.

　　[20] EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2023.

　　[21] Eleni Efstathiou, et al. 2023ASCO GU abstract 170.