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近日，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，將癌癥防治行動確定為防控重大疾病的五項行動之一，標(biāo)志著抗癌“攻堅戰(zhàn)”駛?cè)肓思铀俚馈ｈb于此，由健聞傳媒主辦，健康報社、上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心協(xié)辦，百時美施貴寶首席戰(zhàn)略支持的“2019價值醫(yī)療高峰論壇”在上海舉行。

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2015年全國癌癥發(fā)病約392.9萬例，全年死亡約233.8萬人。面對嚴(yán)峻的腫瘤防治形勢，“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)明確提出要提高癌癥患者的五年生存率，來自政、醫(yī)、商、學(xué)等各界領(lǐng)袖認(rèn)識到破局唯有以患者需求為中心，以價值為導(dǎo)向。2017年，多方共促“價值醫(yī)療”課題在中國展開，聚焦腫瘤患者需求，發(fā)布《中國腫瘤患者服務(wù)升級報告》，首次提出了中國版 “價值醫(yī)療”5E框架；并于次年，發(fā)布《推動中國腫瘤價值醫(yī)療持續(xù)發(fā)展行業(yè)報告》，提出11條腫瘤患者服務(wù)升級建議，探索腫瘤領(lǐng)域醫(yī)療變革。

三年來，“價值醫(yī)療”緊扣健康中國“從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡膽?zhàn)略思想，在政、醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)各界產(chǎn)生了廣泛影響和積極響應(yīng)。價值醫(yī)療理念體現(xiàn)在了諸多國家政策中，在提高創(chuàng)新藥物和醫(yī)療可及性、減輕患者負(fù)擔(dān)等方面取得了顯著進(jìn)展，包括針對臨床急需的抗癌藥物，加快審評審批流程；啟動醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，將創(chuàng)新抗癌藥物及時納入醫(yī)保目錄。

如今，以價值為導(dǎo)向的創(chuàng)新實踐和改革進(jìn)入深水區(qū)，社會各界再次齊聚一堂，以“價值導(dǎo)向·創(chuàng)新服務(wù)”為主題，共同探討在新形勢下，價值醫(yī)療如何從星火的探索行動到燎原的深入醫(yī)療供給側(cè)各個環(huán)節(jié)的有序體系，包括以價值為導(dǎo)向的創(chuàng)新評估、以價值為導(dǎo)向的醫(yī)保支付、以價值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)，以期將價值醫(yī)療理念真正推廣至健康生命全周期，實現(xiàn)患者獲益最大化。

深化價值醫(yī)療，價值評估首當(dāng)其沖

2008年以來，中國衛(wèi)生總費用的增長始終高于GDP增速。據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年發(fā)病死亡率均呈持續(xù)上升態(tài)勢，每年惡性腫瘤所致醫(yī)療花費超2200億，防控形勢嚴(yán)峻。腫瘤患者在新藥獲取、臨床治療、生存質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)減負(fù)等方面還存在諸多尚未滿足的需求。

創(chuàng)新的藥品、設(shè)備、診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何在有限資源的約束條件下，讓這些產(chǎn)品及時有序地轉(zhuǎn)化到醫(yī)療服務(wù)市場、應(yīng)用到病人身上，來提高患者的生存率和生命質(zhì)量，這就需要完善和發(fā)展創(chuàng)新藥物的綜合價值評估體系，這是指導(dǎo)創(chuàng)新藥價值定義和價值支付的基礎(chǔ)。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林呼吁將衛(wèi)生技術(shù)評估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價納入衛(wèi)生部門決策程序。他指出：“醫(yī)療價值不僅是當(dāng)下的價值，更是長期綜合的價值。價值醫(yī)療在中國的進(jìn)一步實踐，還需建立以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的、基于衛(wèi)生技術(shù)評估體系的醫(yī)保準(zhǔn)入及支付機制，來綜合體現(xiàn)藥品的臨床價值、經(jīng)濟(jì)價值、社會價值；并將這一機制常態(tài)化，以促進(jìn)其對醫(yī)藥及醫(yī)保等決策的指導(dǎo)�！�

為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高創(chuàng)新藥品和醫(yī)療服務(wù)的可及性，政府不斷打出政策組合拳。同時，醫(yī)保資金的可持續(xù)發(fā)展勢必面臨巨大壓力。因此，建立創(chuàng)新藥綜合價值評估體系也是實現(xiàn)醫(yī)保資金精細(xì)化管理和高效使用的必經(jīng)之路。

上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷表示：“價值導(dǎo)向的評估體系可以去偽存真、去粗取精，將無效的、失效的、低效的一一消滅，將更優(yōu)質(zhì)的、性價比更高的變?yōu)槠胀ㄈ丝杉暗摹ⅰ畱?yīng)得’的，這就是價值醫(yī)療”。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)保處處長冷家驊則強調(diào)道：“無效的醫(yī)療是最昂貴的醫(yī)療，醫(yī)保資金的騰籠換鳥勢在必行，這就需要科學(xué)客觀的價值評價，新技術(shù)到底新在哪里、效果好多少、增量的成本效益為多少。通過騰籠換鳥的過程，一方面醫(yī)保目錄可以納入更多創(chuàng)新藥物來與臨床需求接軌，另一方面引發(fā)全社會，特別是各個利益相關(guān)方展開對醫(yī)療和健康價值的大討論，推動真實世界研究和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等科學(xué)工具在醫(yī)療保障領(lǐng)域的應(yīng)用。醫(yī)保資金要高質(zhì)高效、可持續(xù)，價值醫(yī)療必需在有效性，可及性和可負(fù)擔(dān)性三者之間不斷博弈、平衡�！�

落地價值醫(yī)療，需要多方賦能

價值醫(yī)療涉及多個利益相關(guān)方，包括支付方（Payer）、醫(yī)護(hù)人員（Physician）、醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)提供方（Provider）、以及病人（Patient），任何一方的自主性和能動性均影響著醫(yī)療的價值體現(xiàn)。目前，政府在審評審批制度、醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整、醫(yī)保專項談判等方面的改革，不斷加速創(chuàng)新藥物的上市和可及。但是“救命”的腫瘤創(chuàng)新藥與患者真正獲益之間還存在“最后一公里”問題。打通最后一公里，讓醫(yī)院進(jìn)得了好藥、讓醫(yī)生開得出好藥、讓患者吃得起好藥，則需要將價值醫(yī)療理念推廣至全方位、全周期的醫(yī)療生態(tài)圈，這樣，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的“三醫(yī)聯(lián)動”車輪就能轉(zhuǎn)動起來，價值醫(yī)療才能走得更廣、更遠(yuǎn)。

“醫(yī)�？梢月犎♂t(yī)生的意見。如果醫(yī)生提的意見對，那醫(yī)保要修改。如果醫(yī)生提的意見不對，那么醫(yī)保就應(yīng)該對醫(yī)院有一定的措施。這里有一個互相溝通的體系，也是一個嚴(yán)肅的考核體系，”上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行院長俞衛(wèi)建議說，“我們的政策一定要和患者的需求緊密結(jié)合起來，這樣大家才會覺得制定的政策確實是在為大家做事。”

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林則從醫(yī)療資源主要使用單位 -- 醫(yī)院的變革研究指出，“當(dāng)前，我國過度醫(yī)療和醫(yī)療不足并存，醫(yī)療服務(wù)效率較低。價值醫(yī)療是減少醫(yī)療浪費和提升服務(wù)效率的改革需要，是規(guī)范和提升醫(yī)院診療技術(shù)的管理需要。醫(yī)院踐行價值醫(yī)療，可以轉(zhuǎn)變�？菩偷姆稚⒎�務(wù)結(jié)構(gòu)為整合性的服務(wù)�！�以人為本一體化服務(wù)模式’有利于多學(xué)科融合以及全程服務(wù)的連貫協(xié)同，從而提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率，節(jié)約浪費，實現(xiàn)資源的合理配置�！�

隨著國家政策的鼓勵和醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)方的創(chuàng)新積極性被極大釋放，諸如免疫腫瘤治療這樣的最新研究成果發(fā)展迅速，展現(xiàn)出令人鼓舞的臨床效果。作為第一家將免疫腫瘤藥物帶入中國的創(chuàng)新企業(yè)，百時美施貴寶致力于滿足中國患者尚未被滿足的重大疾病需求，加速引入創(chuàng)新產(chǎn)品組合的同時，自2017年起積極聯(lián)合各界力量探索價值醫(yī)療在中國的落地與實踐，實現(xiàn)患者獲益最大化。對此，百時美施貴寶中國大陸及香港地區(qū)總經(jīng)理Marek Vasicek表示：“提升患者對于創(chuàng)新藥物的可及，進(jìn)一步提升中國患者的健康水平，是我們與中國社會各界的共同愿景。對于癌癥這一重大公共衛(wèi)生威脅，納武利尤單抗作為首個在國內(nèi)上市的免疫腫瘤治療藥物，已被證實其為患者、家庭、醫(yī)療機構(gòu)乃至社會帶來明確的經(jīng)濟(jì)價值。我們期待，能夠與更多社會力量一起，攜手推動以價值為導(dǎo)向的腫瘤防治生態(tài)圈的建設(shè)，為患者帶來更多創(chuàng)新價值，從而助力 ‘健康中國2030’�！�

如何讓更多創(chuàng)新藥物和技術(shù)涌現(xiàn)，為患者提供更好、更可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)，讓百姓獲得更高的健康水平，這一直是醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)、患者最為關(guān)注的話題�；仡檭r值醫(yī)療在中國逐步推廣的過程，各方都在醫(yī)療服務(wù)能力、人民健康水平和醫(yī)療價格三者間試圖找到最優(yōu)化的解決方案。此次論壇廣泛凝聚醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜抑腔叟c力量，助力以價值為導(dǎo)向、創(chuàng)新可及、以人為本的理念和行動，力求惠及更多中國患者，實現(xiàn)多方共贏。我們有理由相信，各方探索的“價值醫(yī)療”新模式勢必將為“健康中國2030”行動帶來新動力。