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　　7月22日，第十八屆阿斯利康乳腺腫瘤高峰論壇(以下簡稱"論壇")在重慶圓滿召開。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會名譽主委、復(fù)旦大學(xué)腫瘤、乳腺癌研究所長、大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會前任主任委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院任國勝教授，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳炅教授，中國臨床腫瘤學(xué)會副理事長兼秘書長、中國抗癌協(xié)會乳腺癌專委會候任主任委員、解放軍總醫(yī)院江澤飛教授等多位全國頂級乳腺癌領(lǐng)域?qū)＜引R聚一堂，聚焦乳腺癌的規(guī)范化診療、創(chuàng)新治療手段、全病程管理三大維度，推進中國乳腺癌治療領(lǐng)域精益求精地高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，助力"健康中國2030"總體規(guī)劃目標(biāo)早日實現(xiàn)。

　　乳腺癌已成全球第一大癌，長期規(guī)范化診療至關(guān)重要

　　乳腺癌是威脅全球女性健康的第一大惡性腫瘤，2020年全球乳腺癌新發(fā)患者人數(shù)已達226萬[1]，我國新發(fā)病例近42萬[2]，在每年新發(fā)的乳腺癌病例中，約3%-10%的患者在確診時即有遠處轉(zhuǎn)移[3]，嚴重危害女性生命健康。

　　隨著醫(yī)療水平的進步和科研的發(fā)展，我國乳腺癌的治療手段經(jīng)歷了手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療和新的靶向治療、免疫治療等變化，通過個體化的規(guī)范化治療，不斷給予乳腺癌患者長生存的希望。

　　乳腺癌患者如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，并及時且正確地進行根治性手術(shù)，也能取得治愈的效果。數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌術(shù)后10年生存率可達90%以上，大大高于中晚期乳腺癌[4]。但由于乳腺癌是全身性疾病，患者進行根治性手術(shù)后不能確保所有微小癌細胞一次性全部清除，包括術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)等，因此之后患者需通過放化療來有效地降低乳腺癌腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)概率[5]。

　　在早期乳腺癌患者中，有30%的患者會進展為晚期乳腺癌，而這些患者的5年生存率僅為20%[6]。一旦乳腺癌進入到晚期，總體中位生存時間為2-3年[3]。晚期乳腺癌雖難以治愈，但經(jīng)過30多年的理念革新和技術(shù)發(fā)展，通過綜合考慮腫瘤本身、患者身體狀態(tài)以及現(xiàn)有的治療手段，治療方式已從化療為主的治療方式發(fā)展到以分子分型為基礎(chǔ)的個體化精準治療時代，如內(nèi)分泌治療、靶向治療等，幫助患者緩解臨床癥狀、長期帶瘤生存、延長生存時間、改善生活質(zhì)量。

　　創(chuàng)新靶向療法更新迭代，不斷助力我國乳腺癌進軍"精準診療"2.0時代

　　隨著個體化的乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療的廣泛使用，乳腺癌的分子分型檢測也因此得到高度重視和廣泛使用，如Luminal A型乳腺癌、Luminal B型乳腺癌、HER2陽性乳腺癌、三陰性乳腺癌。

　　其中，Luminal A型乳腺癌屬于內(nèi)分泌治療敏感的腫瘤亞型，可通過規(guī)范的內(nèi)分泌治療獲得較好預(yù)后;Luminal B型乳腺癌也屬內(nèi)分泌治療敏感型，大部分病人在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上可依據(jù)專家評估，酌情選擇是否化療;三陰性乳腺癌由于缺乏特異的治療靶點，該類型乳腺癌病人往往不能從內(nèi)分泌治療及靶向治療中獲益，聯(lián)合應(yīng)用靶向藥物與化療藥物有望給病人提供更有效的治療手段[7]。

　　而HER2作為乳腺癌表達的眾多生物標(biāo)志物之一，HER2陽性乳腺癌占所有乳腺癌病例20%-30%，是比較兇險的一種類型，具有侵襲性強、預(yù)后差等特點[8]。幾乎所有晚期HER2陽性患者最終會由于獲得性或原發(fā)性耐藥而在抗HER2治療后出現(xiàn)疾病進展，且經(jīng)過二線治療后的無進展生存期和患者的生活狀態(tài)都不樂觀�？笻ER2的分子靶向治療的出現(xiàn)，使得患者生存期明顯延長。如抗體偶聯(lián)藥物(ADC)既具備靶向藥物的精準治療特點，同時又有化療藥物強大的腫瘤殺傷效應(yīng)，第三代ADC藥物還具備了"旁觀者效應(yīng)"，進一步提高殺傷腫瘤細胞的療效[9],[10]。

　　此外，HER2低表達也是乳腺癌治療中比較棘手的一種類型，約占全部乳腺癌45%-55%，因之前在傳統(tǒng)乳腺癌分子分型中缺乏針對性的治療選擇，而被歸入HER2陰性類型[11]。只能通過內(nèi)分泌治療或化療，一旦耐藥后，有效治療選擇有限，患者長期生存率和生活質(zhì)量面臨諸多挑戰(zhàn)。ADC創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，告別了HER2陽性和陰性的二分法時代，為HER2低表達乳腺癌患者也帶來了全新的治療選擇，幫助患者延緩疾病進展或降低死亡風(fēng)險，給患者的長生存帶來了更好的獲益。

　　為進一步讓患者從創(chuàng)新治療方案中獲益，論壇上，多位專家呼吁更多創(chuàng)新療法能夠及早納入醫(yī)保，不斷提高患者對于創(chuàng)新藥物的可及性，同時也可提升患者長期規(guī)范治療的依從性，從而助力患者獲得更高質(zhì)量的長生存。

　　乳腺癌全病程管理，深入推動中國乳腺癌慢病化進程

　　隨著國家重視創(chuàng)新療法的深耕研究，乳腺癌已有多數(shù)創(chuàng)新治療手段問世，如今已不是人們眼中的絕癥，進入慢病化的全病程管理，離患者實現(xiàn)高質(zhì)量長生存的目標(biāo)越來越近。

　　為做好乳腺癌慢病化的全病程管理的每一環(huán)，一方面，除了提到的在治療上采用正確的、個體化的精準治療方案，更要在癌癥萌芽的階段盡早診斷，將乳腺癌管理關(guān)口前移，預(yù)防為先。數(shù)據(jù)表明，有效的篩查可使病死率降低20%[12]。如攜帶乳腺癌易感基因的人群、直系親屬有乳腺癌家族史、有乳腺癌病史的女性、有胸部放療史、40歲以前被診斷為乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生(ADH)以及小葉不典型增生(ALH)或小葉原位癌(LCIS)等乳腺癌的高危人群[12]，應(yīng)注意乳腺癌的預(yù)防和早期篩查，以及確診后的及時治療與全病程管理。

　　另一方面，長期規(guī)范治療也是乳腺癌患者堅持全病程管理的不可忽視的一部分。乳腺癌患者用藥依從性不佳會直接影響治療效果，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，患者在治療過程中要謹遵醫(yī)囑、堅持用藥，做好乳腺癌規(guī)范化治療。為進一步提高患者長期規(guī)范治療的依從性，醫(yī)療機構(gòu)可建立規(guī)范化的輸注示范中心，完善輸注流程質(zhì)控管理，升輸注全程的安全性和對患者反應(yīng)的應(yīng)急處理能力，同時為晚期乳腺癌患者提供短期觀察和長期檢測服務(wù)，全程保障患者臨床用藥的規(guī)范化和安全性，幫助患者更好地改善臨床癥狀，延長生存期。

　　阿斯利康中國腫瘤事業(yè)部總經(jīng)理陳康偉先生表示："進入中國三十年來，阿斯利康穩(wěn)健加快研發(fā)創(chuàng)新與患者可及速度，積極響應(yīng)‘健康中國2030綱要'中提出的中國腫瘤防治的目標(biāo)。作為腫瘤治療領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，我們始終以患者為中心，為患者帶來創(chuàng)新治療藥物的同時，也從乳腺癌患者的臨床需求出發(fā)，不斷探索乳腺癌的早篩早診、精準診療、預(yù)后康復(fù)等全病程管理方案。未來，阿斯利康在乳腺腫瘤治療領(lǐng)域?qū)�會繼續(xù)開拓ADC、AKT抑制劑、口服SERD等創(chuàng)新療法，同時希望攜手社會多方，與中國乳腺癌診療發(fā)展共同前行，將更好的治療方案帶給患者，從而改變腫瘤患者的未來。"

　　聲明：僅供疾病教育時參考使用，不用于任何推廣目的。如有疑問請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。

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　　3. 國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會, 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會, 中國抗癌協(xié)會腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會. 中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南(2020版)[J]. 中華腫瘤雜志 2020年42卷10期, 781-797頁, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.

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