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2019年8月23日，2019第二屆領(lǐng)星精準醫(yī)療神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽全國選拔賽廣東站在港城湛江成功召開。本次會議是由中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會，中國腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組（CGCG），中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會MDT學(xué)組主辦，領(lǐng)星醫(yī)學(xué)聯(lián)合《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》承辦。領(lǐng)星醫(yī)學(xué)作為廣東省第十五次神經(jīng)外科學(xué)年會主要合作伙伴之一，本次會議將作為大會整體重要組成部分，在會前會的腫瘤學(xué)術(shù)會議分會場上召開，同時邀請了數(shù)十位國內(nèi)神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域的專家參與學(xué)術(shù)討論并對比賽案例進行點評。

開幕致辭

中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科主任、膠質(zhì)瘤單病種首席專家陳忠平教授作為大會主席代表發(fā)表開幕辭。他指出神經(jīng)腫瘤由于其復(fù)雜與特殊性，需要不同學(xué)科間的協(xié)作，而多學(xué)科綜合診療團隊（MDT）的概念是實現(xiàn)“有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進行腫瘤個體化、系統(tǒng)性、綜合治療的組織保障。因此，采用MDT診療模式最能體現(xiàn)神經(jīng)腫瘤臨床診療的未來趨勢。領(lǐng)星精準醫(yī)療神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽通過比賽的形式，將優(yōu)秀MDT案例分享給全國廣大醫(yī)生團體，普及分子診斷在腦膠質(zhì)瘤治療中的應(yīng)用，同時促進腫瘤MDT交流。

大會主席南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任柯以銓教授在致辭時指出，領(lǐng)星精準醫(yī)療神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽于2018年啟動第一屆，2019年第二屆自5月份啟動以來，經(jīng)過科室會，區(qū)域MDT評選后進入全國賽選拔。廣東站作為其中重要的一站，將選出2個晉級案例直接參加2020年3月第四屆中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會年會上舉辦的神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽全國總決賽。希望今天的所有選手能夠穩(wěn)定發(fā)揮，賽出自己的真實水平，代表廣東省參加明年的總決賽。

腫瘤學(xué)術(shù)論壇

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科趙杰教授首先分享的是《兒童后顱窩腫瘤的治療體會與思考》。趙教授首先介紹了兒童后顱窩的解剖特點，起源位置，常見病理類型和手術(shù)方法，以及目前所面臨的問題，如術(shù)前、術(shù)后腦積水的處理和預(yù)防，腦干功能的保護，術(shù)后并發(fā)癥的處理和視力的保護等。結(jié)合相關(guān)病例分別指出，后顱窩中線腫瘤合并梗阻性腦積水患者病情重，變化快，需要及時正確實施腦室外引流，爭取手術(shù)時間；對于累及閂部的后顱窩病變，手術(shù)風(fēng)險巨大，切除病變時需要注意保護延髓閂部。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科李志勇醫(yī)師匯報的題目是《膠質(zhì)瘤治療中常見問題的處理建議》。李醫(yī)師首先非常詼諧幽默的引出FDA批準的五大膠質(zhì)母細胞瘤的治療方法，隨后從手術(shù)原則、放療時機、新輔化療、體表面積、給藥劑量和方式、化療時長等方面詳細剖析了是堅持原則還是需要靈活處理。最后介紹了南方醫(yī)院膠質(zhì)瘤治療全程擇優(yōu)管理方案，如術(shù)前的多模態(tài)影像學(xué)評估，到術(shù)中全切理念指導(dǎo)下的監(jiān)測體系，以及術(shù)后的精準病例診斷和快速康復(fù)治療等。

陳忠平教授在點評李志勇教授的演講時指出，膠質(zhì)瘤的診療規(guī)范現(xiàn)在越來越完善，但是在實際操作中因為每位患者的接受程度不同，我們還是需要具體患者具體對待，這是客觀存在的現(xiàn)象。對于臨床醫(yī)師來說，我們需要依據(jù)指南爭取對每位患者做到“個體化診療”。

神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽

上半場執(zhí)行主席：黃廣龍教授

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院羅敏捷醫(yī)師帶來的是《一例復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤的診療思考》，術(shù)后Panel檢測顯示TERT啟動子突變，MGMT啟動子甲基化陰性，并且有BRAF-V600E突變。術(shù)后一個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，同步放化療結(jié)果并未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)顱高壓等癥狀。根據(jù)相關(guān)文獻以及診療規(guī)范，經(jīng)MDT團隊討論調(diào)整術(shù)后治療方案為替莫唑胺（TMZ）＋貝伐珠單抗（BEV）聯(lián)合治療。聯(lián)合治療后，患者癥狀明顯減輕，認知功能也有改善�；颊吣壳疤幱诓糠志徑鉅顟B(tài)，擬繼續(xù)TMZ＋BEV聯(lián)合治療，同時進行臨床全外顯子組測序以了解腫瘤突變負荷，尋找新的治療靶點。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院易國仲醫(yī)師分享的是《上皮樣膠質(zhì)母細胞瘤1例及相關(guān)診療思考》，第一次MDT討論確定該病例為膠質(zhì)瘤腫瘤卒中，治療方案為手術(shù)＋病理＋術(shù)后綜合治療。術(shù)后病理顯示為高級別膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）伴蛛網(wǎng)膜下腔播散，這是上皮樣GBM的特點；分子診斷為IDH1野生型，1p/19q聯(lián)合缺失，TERT啟動子突變，MGMT啟動子甲基化陰性；臨床全外顯子組測序顯示BRAF-V600E突變，提示患者可能對EGFR靶向治療不敏感，并且腫瘤突變?yōu)楦哓摵�。術(shù)后同步放化療后出現(xiàn)嚴重禁忌癥，這時考慮BRAF-V600E的靶向治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。

深圳市第二人民醫(yī)院沙小松醫(yī)師匯報的是《右頂葉多發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤綜合治療病例分享》，術(shù)后病理報告為GBM，WHO Ⅳ級；分子病理顯示IDH1和IDH2野生型，MGMT甲基化陰性，TERT啟動子突變。由于存在多發(fā)小病灶，術(shù)后給予STUPP同步放化療方案。患者自行射波刀治療后，兩個小病灶開始有不同程度增強。復(fù)查PWI后，采取劑量密集方案和糖皮質(zhì)激素治療，效果并不是很明顯，同時出現(xiàn)顱高壓癥狀。二次手術(shù)后復(fù)查顱腦MR顯示病灶切除處有增強的水腫帶，這時對治療方案有了重新的思考。根據(jù)基因檢測的結(jié)果，以及相關(guān)GBM治療推薦，給患者進行抗血管內(nèi)皮生成生長因子單克隆抗體和TMZ治療，采取靶向治療后增強帶消失，患者癥狀開始好轉(zhuǎn)。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院盧英醫(yī)師演講的題目是《二次手術(shù)后復(fù)發(fā)繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤病例分享》，這是一例行兩次開顱手術(shù)后仍復(fù)發(fā)的GBM，期間術(shù)后都未進行輔助治療。兩次術(shù)后病理分別顯示為WHO Ⅲ和Ⅳ級；免疫組化顯示IDH-1陽性，Ki-67由第一次手術(shù)的3%增加到30%。對于二次手術(shù)后復(fù)發(fā)的GBM應(yīng)該采取怎樣的治療措施呢？臨床全外顯子組檢測報告顯示IDH1突變，1p/19q聯(lián)合缺失，TERT啟動子突變，MGMT啟動子甲基化陽性，為三陽性膠質(zhì)瘤。根據(jù)分子分型結(jié)果，提示可能會有較好的預(yù)后。首先給予射波刀和TMZ聯(lián)合治療，癥狀得到緩解，顱內(nèi)水腫帶也有改善。對于后續(xù)治療，盧英醫(yī)師根據(jù)臨床全外顯子組檢測結(jié)果也提出了相關(guān)可行的方案。

下半場執(zhí)行主席：趙杰教授

廣東三九腦科醫(yī)院艾茹玉醫(yī)師分享的是《基于臨床全外顯子組基因檢測對GBM認識新視角》。她通過結(jié)合相關(guān)文獻、檢查結(jié)果以及臨床研究等內(nèi)容，將一例成人右側(cè)額葉GBM（WHO IV級）及一例兒童左側(cè)額葉GBM（WHO IV級）進行對比，以突出兒童GBM與成人GBM在分子分型上的差異，并著重介紹了兒童GBM的分子分型的獨特之處，呼吁在臨床上給予兒童GBM更多的關(guān)注并進行更深入的研究。此外，艾茹玉醫(yī)師還強調(diào)，CWES可以從基因?qū)用鎺椭鷮�兒童GBM的認知，并為分型、預(yù)后及治療提供依據(jù)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何科君醫(yī)師帶來的是《多模態(tài)手術(shù)技術(shù)精準治療島葉膠質(zhì)瘤》，術(shù)前診斷為右額葉、島葉及顳葉占位的星形細胞瘤，導(dǎo)航引導(dǎo)下聯(lián)合術(shù)中MRI行腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為少突膠質(zhì)細胞瘤（WHO Ⅱ級），免疫組化顯示IDH-1陽性，GFAP陽性，MGMT陰性，P53為30%，Ki-67為3%。術(shù)后僅給予放療治療，26個月后腫瘤復(fù)發(fā)再次行顱腦手術(shù)，根據(jù)病理和分子檢測結(jié)果診斷右額顳島葉復(fù)發(fā)性伴有IDH1突變的彌漫性膠質(zhì)瘤（WHO Ⅲ級），且MGMT啟動子甲基化，1p染色體雜合性缺失，19q染色體雜合性完整。術(shù)后實行STUPP同步放化療42天，結(jié)束后繼續(xù)給予TMZ治療。術(shù)后6個月腫瘤再次復(fù)發(fā)，3個月后患者腦疝死亡。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院郎玥嬌醫(yī)師匯報的是《青少年多態(tài)性低級別神經(jīng)上皮腫瘤》，術(shù)后病理檢測顯示病變基于皮層累及淺表白質(zhì)，呈結(jié)節(jié)狀、囊實性，局部浸潤性生長，可見軟腦膜播散，并且廣泛鈣化，高倍鏡下可觀察到少突膠質(zhì)細胞瘤樣細胞，以及多形性細胞。根據(jù)2017年WHO病理診斷規(guī)范。免疫組化顯示IDH-1、GFAP、B-raf和P53陰性；基因檢測顯示FGFR擴增，BRAF V600E突變陰性，1p/19q雙缺失陰性。綜合以上信息，診斷為胚胎發(fā)育不全性神經(jīng)上皮性腫瘤（DNET）仍存在疑問，查閱大量文獻后最終診斷為青少年多態(tài)性低級別神經(jīng)上皮腫瘤（PLNTY）。郎玥嬌醫(yī)師提示，該類型腫瘤需要與節(jié)細胞腫瘤、DNET、兒童少突膠質(zhì)細胞瘤、毛細胞性星形細胞瘤等進行鑒別診斷。

感謝蔡林波教授、張旺明教授、倪紅斌教授、劉秋華教授、方陸雄教授、江波教授、劉大偉教授、陳凡帆教授、山常國教授、陳甲信教授對7位參賽選手作出了精彩點評。

比賽結(jié)果

廣東三九腦科醫(yī)院艾茹玉醫(yī)師和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院易國仲醫(yī)師直接晉級，代表廣東站參加全國總決賽。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院羅敏捷醫(yī)師和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院郎玥嬌醫(yī)師獲得最佳風(fēng)采獎。

深圳市第二人民醫(yī)院沙小松醫(yī)師和廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院盧英醫(yī)師獲得優(yōu)秀案例獎。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院MDT團隊獲得最佳團隊獎。

大會總結(jié)

大會主席漆松濤教授和李維平教授在總結(jié)本次大會時指出：本次大會內(nèi)容非常精彩，先有腫瘤學(xué)術(shù)論壇，拋磚引玉，后有讓人緊繃神經(jīng)的神經(jīng)腫瘤MDT大賽。選手們來自不同科室，分別帶來他們MDT團隊的優(yōu)秀案例分享。大賽評委也是來自全國各地的知名專家，他們的點評犀利，引人深思。這些專家的點評對選手本身來說一種提高和學(xué)習(xí)。希望晉級總決賽的兩位選手繼續(xù)優(yōu)化自己的PPT，突出MDT團隊在診療過程中的作用，多學(xué)科是如何協(xié)作的，作出決策的依據(jù)是什么。目前MDT模式在我國處于起步階段，還需不斷探索實踐，非常感謝領(lǐng)星提供這個交流互動平臺，通過比賽的形式不同地區(qū)的MDT團隊齊聚一堂，共同推進“精準醫(yī)療”這一技術(shù)的發(fā)展，讓更多醫(yī)生感受精準醫(yī)療的魅力，從而最終使患者獲益。