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2019年8月23日，2019第二屆領(lǐng)星精準(zhǔn)醫(yī)療神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽全國(guó)選拔賽廣東站在港城湛江成功召開。本次會(huì)議是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組（CGCG），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)MDT學(xué)組主辦，領(lǐng)星醫(yī)學(xué)聯(lián)合《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》承辦。領(lǐng)星醫(yī)學(xué)作為廣東省第十五次神經(jīng)外科學(xué)年會(huì)主要合作伙伴之一，本次會(huì)議將作為大會(huì)整體重要組成部分，在會(huì)前會(huì)的腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議分會(huì)場(chǎng)上召開，同時(shí)邀請(qǐng)了數(shù)十位國(guó)內(nèi)神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域的專家參與學(xué)術(shù)討論并對(duì)比賽案例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

開幕致辭

中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科主任、膠質(zhì)瘤單病種首席專家陳忠平教授作為大會(huì)主席代表發(fā)表開幕辭。他指出神經(jīng)腫瘤由于其復(fù)雜與特殊性，需要不同學(xué)科間的協(xié)作，而多學(xué)科綜合診療團(tuán)隊(duì)（MDT）的概念是實(shí)現(xiàn)“有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進(jìn)行腫瘤個(gè)體化、系統(tǒng)性、綜合治療的組織保障。因此，采用MDT診療模式最能體現(xiàn)神經(jīng)腫瘤臨床診療的未來趨勢(shì)。領(lǐng)星精準(zhǔn)醫(yī)療神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽通過比賽的形式，將優(yōu)秀MDT案例分享給全國(guó)廣大醫(yī)生團(tuán)體，普及分子診斷在腦膠質(zhì)瘤治療中的應(yīng)用，同時(shí)促進(jìn)腫瘤MDT交流。

大會(huì)主席南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任柯以銓教授在致辭時(shí)指出，領(lǐng)星精準(zhǔn)醫(yī)療神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽于2018年啟動(dòng)第一屆，2019年第二屆自5月份啟動(dòng)以來，經(jīng)過科室會(huì)，區(qū)域MDT評(píng)選后進(jìn)入全國(guó)賽選拔。廣東站作為其中重要的一站，將選出2個(gè)晉級(jí)案例直接參加2020年3月第四屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)年會(huì)上舉辦的神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽全國(guó)總決賽。希望今天的所有選手能夠穩(wěn)定發(fā)揮，賽出自己的真實(shí)水平，代表廣東省參加明年的總決賽。

腫瘤學(xué)術(shù)論壇

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科趙杰教授首先分享的是《兒童后顱窩腫瘤的治療體會(huì)與思考》。趙教授首先介紹了兒童后顱窩的解剖特點(diǎn)，起源位置，常見病理類型和手術(shù)方法，以及目前所面臨的問題，如術(shù)前、術(shù)后腦積水的處理和預(yù)防，腦干功能的保護(hù)，術(shù)后并發(fā)癥的處理和視力的保護(hù)等。結(jié)合相關(guān)病例分別指出，后顱窩中線腫瘤合并梗阻性腦積水患者病情重，變化快，需要及時(shí)正確實(shí)施腦室外引流，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間；對(duì)于累及閂部的后顱窩病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，切除病變時(shí)需要注意保護(hù)延髓閂部。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科李志勇醫(yī)師匯報(bào)的題目是《膠質(zhì)瘤治療中常見問題的處理建議》。李醫(yī)師首先非常詼諧幽默的引出FDA批準(zhǔn)的五大膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療方法，隨后從手術(shù)原則、放療時(shí)機(jī)、新輔化療、體表面積、給藥劑量和方式、化療時(shí)長(zhǎng)等方面詳細(xì)剖析了是堅(jiān)持原則還是需要靈活處理。最后介紹了南方醫(yī)院膠質(zhì)瘤治療全程擇優(yōu)管理方案，如術(shù)前的多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估，到術(shù)中全切理念指導(dǎo)下的監(jiān)測(cè)體系，以及術(shù)后的精準(zhǔn)病例診斷和快速康復(fù)治療等。

陳忠平教授在點(diǎn)評(píng)李志勇教授的演講時(shí)指出，膠質(zhì)瘤的診療規(guī)范現(xiàn)在越來越完善，但是在實(shí)際操作中因?yàn)槊课换颊叩慕邮艹潭炔煌�，我們還是需要具體患者具體對(duì)待，這是客觀存在的現(xiàn)象。對(duì)于臨床醫(yī)師來說，我們需要依據(jù)指南爭(zhēng)取對(duì)每位患者做到“個(gè)體化診療”。

神經(jīng)腫瘤MDT案例大賽

上半場(chǎng)執(zhí)行主席：黃廣龍教授

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院羅敏捷醫(yī)師帶來的是《一例復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤的診療思考》，術(shù)后Panel檢測(cè)顯示TERT啟動(dòng)子突變，MGMT啟動(dòng)子甲基化陰性，并且有BRAF-V600E突變。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，同步放化療結(jié)果并未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)顱高壓等癥狀。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)以及診療規(guī)范，經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)討論調(diào)整術(shù)后治療方案為替莫唑胺（TMZ）＋貝伐珠單抗（BEV）聯(lián)合治療。聯(lián)合治療后，患者癥狀明顯減輕，認(rèn)知功能也有改善。患者目前處于部分緩解狀態(tài)，擬繼續(xù)TMZ＋BEV聯(lián)合治療，同時(shí)進(jìn)行臨床全外顯子組測(cè)序以了解腫瘤突變負(fù)荷，尋找新的治療靶點(diǎn)。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院易國(guó)仲醫(yī)師分享的是《上皮樣膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例及相關(guān)診療思考》，第一次MDT討論確定該病例為膠質(zhì)瘤腫瘤卒中，治療方案為手術(shù)＋病理＋術(shù)后綜合治療。術(shù)后病理顯示為高級(jí)別膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）伴蛛網(wǎng)膜下腔播散，這是上皮樣GBM的特點(diǎn)；分子診斷為IDH1野生型，1p/19q聯(lián)合缺失，TERT啟動(dòng)子突變，MGMT啟動(dòng)子甲基化陰性；臨床全外顯子組測(cè)序顯示BRAF-V600E突變，提示患者可能對(duì)EGFR靶向治療不敏感，并且腫瘤突變?yōu)楦哓?fù)荷。術(shù)后同步放化療后出現(xiàn)嚴(yán)重禁忌癥，這時(shí)考慮BRAF-V600E的靶向治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。

深圳市第二人民醫(yī)院沙小松醫(yī)師匯報(bào)的是《右頂葉多發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤綜合治療病例分享》，術(shù)后病理報(bào)告為GBM，WHO Ⅳ級(jí)；分子病理顯示IDH1和IDH2野生型，MGMT甲基化陰性，TERT啟動(dòng)子突變。由于存在多發(fā)小病灶，術(shù)后給予STUPP同步放化療方案�；颊咦孕猩洳ǖ吨委熀�，兩個(gè)小病灶開始有不同程度增強(qiáng)。復(fù)查PWI后，采取劑量密集方案和糖皮質(zhì)激素治療，效果并不是很明顯，同時(shí)出現(xiàn)顱高壓癥狀。二次手術(shù)后復(fù)查顱腦MR顯示病灶切除處有增強(qiáng)的水腫帶，這時(shí)對(duì)治療方案有了重新的思考。根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果，以及相關(guān)GBM治療推薦，給患者進(jìn)行抗血管內(nèi)皮生成生長(zhǎng)因子單克隆抗體和TMZ治療，采取靶向治療后增強(qiáng)帶消失，患者癥狀開始好轉(zhuǎn)。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院盧英醫(yī)師演講的題目是《二次手術(shù)后復(fù)發(fā)繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病例分享》，這是一例行兩次開顱手術(shù)后仍復(fù)發(fā)的GBM，期間術(shù)后都未進(jìn)行輔助治療。兩次術(shù)后病理分別顯示為WHO Ⅲ和Ⅳ級(jí)；免疫組化顯示IDH-1陽性，Ki-67由第一次手術(shù)的3%增加到30%。對(duì)于二次手術(shù)后復(fù)發(fā)的GBM應(yīng)該采取怎樣的治療措施呢？臨床全外顯子組檢測(cè)報(bào)告顯示IDH1突變，1p/19q聯(lián)合缺失，TERT啟動(dòng)子突變，MGMT啟動(dòng)子甲基化陽性，為三陽性膠質(zhì)瘤。根據(jù)分子分型結(jié)果，提示可能會(huì)有較好的預(yù)后。首先給予射波刀和TMZ聯(lián)合治療，癥狀得到緩解，顱內(nèi)水腫帶也有改善。對(duì)于后續(xù)治療，盧英醫(yī)師根據(jù)臨床全外顯子組檢測(cè)結(jié)果也提出了相關(guān)可行的方案。

下半場(chǎng)執(zhí)行主席：趙杰教授

廣東三九腦科醫(yī)院艾茹玉醫(yī)師分享的是《基于臨床全外顯子組基因檢測(cè)對(duì)GBM認(rèn)識(shí)新視角》。她通過結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、檢查結(jié)果以及臨床研究等內(nèi)容，將一例成人右側(cè)額葉GBM（WHO IV級(jí)）及一例兒童左側(cè)額葉GBM（WHO IV級(jí)）進(jìn)行對(duì)比，以突出兒童GBM與成人GBM在分子分型上的差異，并著重介紹了兒童GBM的分子分型的獨(dú)特之處，呼吁在臨床上給予兒童GBM更多的關(guān)注并進(jìn)行更深入的研究。此外，艾茹玉醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)，CWES可以從基因?qū)用鎺椭鷮?duì)兒童GBM的認(rèn)知，并為分型、預(yù)后及治療提供依據(jù)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何科君醫(yī)師帶來的是《多模態(tài)手術(shù)技術(shù)精準(zhǔn)治療島葉膠質(zhì)瘤》，術(shù)前診斷為右額葉、島葉及顳葉占位的星形細(xì)胞瘤，導(dǎo)航引導(dǎo)下聯(lián)合術(shù)中MRI行腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHO Ⅱ級(jí)），免疫組化顯示IDH-1陽性，GFAP陽性，MGMT陰性，P53為30%，Ki-67為3%。術(shù)后僅給予放療治療，26個(gè)月后腫瘤復(fù)發(fā)再次行顱腦手術(shù)，根據(jù)病理和分子檢測(cè)結(jié)果診斷右額顳島葉復(fù)發(fā)性伴有IDH1突變的彌漫性膠質(zhì)瘤（WHO Ⅲ級(jí)），且MGMT啟動(dòng)子甲基化，1p染色體雜合性缺失，19q染色體雜合性完整。術(shù)后實(shí)行STUPP同步放化療42天，結(jié)束后繼續(xù)給予TMZ治療。術(shù)后6個(gè)月腫瘤再次復(fù)發(fā)，3個(gè)月后患者腦疝死亡。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院郎玥嬌醫(yī)師匯報(bào)的是《青少年多態(tài)性低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤》，術(shù)后病理檢測(cè)顯示病變基于皮層累及淺表白質(zhì)，呈結(jié)節(jié)狀、囊實(shí)性，局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可見軟腦膜播散，并且廣泛鈣化，高倍鏡下可觀察到少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤樣細(xì)胞，以及多形性細(xì)胞。根據(jù)2017年WHO病理診斷規(guī)范。免疫組化顯示IDH-1、GFAP、B-raf和P53陰性；基因檢測(cè)顯示FGFR擴(kuò)增，BRAF V600E突變陰性，1p/19q雙缺失陰性。綜合以上信息，診斷為胚胎發(fā)育不全性神經(jīng)上皮性腫瘤（DNET）仍存在疑問，查閱大量文獻(xiàn)后最終診斷為青少年多態(tài)性低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤（PLNTY）。郎玥嬌醫(yī)師提示，該類型腫瘤需要與節(jié)細(xì)胞腫瘤、DNET、兒童少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤等進(jìn)行鑒別診斷。

感謝蔡林波教授、張旺明教授、倪紅斌教授、劉秋華教授、方陸雄教授、江波教授、劉大偉教授、陳凡帆教授、山常國(guó)教授、陳甲信教授對(duì)7位參賽選手作出了精彩點(diǎn)評(píng)。

比賽結(jié)果

廣東三九腦科醫(yī)院艾茹玉醫(yī)師和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院易國(guó)仲醫(yī)師直接晉級(jí)，代表廣東站參加全國(guó)總決賽。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院羅敏捷醫(yī)師和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院郎玥嬌醫(yī)師獲得最佳風(fēng)采獎(jiǎng)。

深圳市第二人民醫(yī)院沙小松醫(yī)師和廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院盧英醫(yī)師獲得優(yōu)秀案例獎(jiǎng)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)獲得最佳團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)。

大會(huì)總結(jié)

大會(huì)主席漆松濤教授和李維平教授在總結(jié)本次大會(huì)時(shí)指出：本次大會(huì)內(nèi)容非常精彩，先有腫瘤學(xué)術(shù)論壇，拋磚引玉，后有讓人緊繃神經(jīng)的神經(jīng)腫瘤MDT大賽。選手們來自不同科室，分別帶來他們MDT團(tuán)隊(duì)的優(yōu)秀案例分享。大賽評(píng)委也是來自全國(guó)各地的知名專家，他們的點(diǎn)評(píng)犀利，引人深思。這些專家的點(diǎn)評(píng)對(duì)選手本身來說一種提高和學(xué)習(xí)。希望晉級(jí)總決賽的兩位選手繼續(xù)優(yōu)化自己的PPT，突出MDT團(tuán)隊(duì)在診療過程中的作用，多學(xué)科是如何協(xié)作的，作出決策的依據(jù)是什么。目前MDT模式在我國(guó)處于起步階段，還需不斷探索實(shí)踐，非常感謝領(lǐng)星提供這個(gè)交流互動(dòng)平臺(tái)，通過比賽的形式不同地區(qū)的MDT團(tuán)隊(duì)齊聚一堂，共同推進(jìn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”這一技術(shù)的發(fā)展，讓更多醫(yī)生感受精準(zhǔn)醫(yī)療的魅力，從而最終使患者獲益。