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2018年8月24日，由中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會青委會、廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會主辦，領(lǐng)星醫(yī)學(xué)聯(lián)合《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》承辦的精準(zhǔn)診療專場“領(lǐng)星-肝膽系統(tǒng)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療案例大賽”在廣州白云萬富希爾頓酒店成功舉辦。本次案例大賽時值第六屆腫瘤微創(chuàng)介入與綜合治療廣州高峰論壇舉辦之際，邀請到了國內(nèi)肝膽腫瘤領(lǐng)域的著名專家學(xué)者到場進(jìn)行主題演講，并為在場的6位青年醫(yī)師分享的精準(zhǔn)醫(yī)療臨床案例進(jìn)行點評。

開幕致辭

首先，由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科主任李家平教授作為大會主席為本次案例大賽致辭。他表示，目前精準(zhǔn)治療在肝膽腫瘤臨床實踐中的轉(zhuǎn)化應(yīng)用既是一次機(jī)遇，也是巨大的挑戰(zhàn)。此次案例大賽的舉辦為肝膽腫瘤青年醫(yī)師提供了一個展示交流的平臺，也期待各位專家能在此次案例大賽中給這些年輕人提出寶貴的建議，大家取長補短，共同推動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在肝膽腫瘤臨床實踐中的推廣和落地。

領(lǐng)星醫(yī)學(xué)副總裁孫兆成先生隨后也進(jìn)行了致辭，對各位專家的到場表示了歡迎和感謝，并預(yù)祝各位青年醫(yī)師在此次案例大賽中能夠完美發(fā)揮，獲得佳績。

精準(zhǔn)診療主題講座

夏金國教授 -- 肝癌的免疫治療

首先是來自江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心的夏金國教授為大家進(jìn)行了“肝癌的免疫治療”主題演講。他從肝癌的流行病學(xué)及在我國的治療現(xiàn)狀出發(fā)，對肝細(xì)胞癌（HCC）一線、二線藥物臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比和總結(jié)。隨后，夏金國教授總結(jié)了免疫治療在HCC中的研究進(jìn)展，包括Nivolumab、Pembrolizumab及國產(chǎn)的卡瑞麗珠單抗在HCC臨床試驗中的實驗設(shè)計、安全性及有效性的評價。此外，夏金國教授還將卡瑞利珠單抗的HCC II 期臨床與其它研究進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)即使在受試者基線狀態(tài)更差的情況下，卡瑞利珠單抗仍然顯示出了與其他二線治療藥物（Nivolumab、Pembrolizumab及瑞戈非尼）可比的療效（ORR：15.1% VS. 11%-17%）及6個月的生存獲益（6個月的OS率：76.3% VS.77.9%）。隨后，夏金國教授還指出，聯(lián)合治療有望成為肝癌治療的新武器，目前免疫治療聯(lián)用抗血管生成靶向治療已在晚期HCC患者的治療中取得了令人鼓舞的臨床療效，也期待未來對聯(lián)合治療的模式、個體化治療、免疫治療敏感人群的確立等進(jìn)行進(jìn)一步的探索，讓更多的HCC患者獲得有效的治療。

李錦懷 -- 臨床全外顯子組測序（CWES）與肝膽系統(tǒng)腫瘤精準(zhǔn)治療探索

領(lǐng)星資深醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)官（MSL）李錦懷緊隨其后為大家進(jìn)行了“臨床全外顯子組測序（CWES）與肝膽系統(tǒng)腫瘤精準(zhǔn)治療探索”主題演講。李錦懷首先介紹了領(lǐng)星的臨床全外顯子組測序（CWES）所能夠提供的分子信息，并總結(jié)了HCC現(xiàn)有/臨床試驗中的精準(zhǔn)治療藥物以及膽道腫瘤的靶向/免疫治療策略。他緊接著展示了源于領(lǐng)星自建數(shù)據(jù)庫GenomiCare Database的中國膽管癌患者的基因變異譜與西方患者之間的差異，并根據(jù)中國患者的體細(xì)胞突變和體細(xì)胞拷貝數(shù)變異數(shù)據(jù)細(xì)化了信號通路與靶向藥物之間的關(guān)聯(lián)，通過檢測輔助判斷關(guān)鍵驅(qū)動基因，篩選靶向藥物的潛在獲益人群，提示靶向潛在耐藥風(fēng)險。此外，領(lǐng)星的CWES還能為免疫檢查點抑制劑提供更全面的分型指標(biāo)，結(jié)合IHC全方位復(fù)合評估免疫藥物的治療療效。在報告的最后，李錦懷例舉了一例CWES個體化分子診療咨詢的真實案例，展示了在肝膽系統(tǒng)腫瘤的精準(zhǔn)治療領(lǐng)域，CWES可提示多方面的預(yù)后和潛在耐藥信息，幫助醫(yī)生為患者制定當(dāng)下最適合的治療路徑。

金焰教授及華赟鵬教授為兩位講者頒發(fā)大會證書。

肝膽系統(tǒng)腫瘤案例大賽

上半場主持：劉秋華教授及潘明新教授

麥啟聰 -- 廣東省人民醫(yī)院病例題目：WES在肝細(xì)胞癌中應(yīng)用病例分享

內(nèi)容提要：該病例中的患者被診斷為肝細(xì)胞癌（門靜脈右支及主干癌栓、下腔靜脈癌栓）伴有慢性乙型病毒性肝炎，根據(jù)2017版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范及領(lǐng)星CWES的檢測結(jié)果（患者的FGF3、4、19高度擴(kuò)增，侖伐替尼針對FGF通路的抑制效果優(yōu)于索拉菲尼），為患者制定了侖伐替尼+FOXAI+抗病毒治療的方案。經(jīng)過5個療程的治療，患者末次復(fù)查顯示疾病較前縮小，未見明顯強化，癌栓均較前縮小。截至目前，患者的PFS已達(dá)7個多月，病情穩(wěn)定。

李皎 -- 云南省第一人民醫(yī)院

病例題目：肝癌綜合治療一例

內(nèi)容提要：該病例是一例IIIb期混合型肝細(xì)胞癌、膽管癌的綜合治療案例，患者行肝右葉部分切除+右側(cè)膈肌淋巴結(jié)切除+肝門部淋巴結(jié)清掃術(shù)，并對腫瘤組織進(jìn)行了CWES檢測。術(shù)后兩月復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸椎及腰椎淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移，遂行放射治療一療程，根據(jù)CWES檢測結(jié)果及患者情況，為患者選擇使用胸腺肽及侖伐替尼進(jìn)行治療。術(shù)后10月復(fù)查顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶消退，患者病情穩(wěn)定。

吳艷琴 -- 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

病例題目：臨床全外顯子測序指導(dǎo)介入聯(lián)合靶向治療肝細(xì)胞癌病例分享

內(nèi)容提要：該病例是一例IIIa期肝細(xì)胞癌的非標(biāo)準(zhǔn)治療的成功探索�；颊呤状涡蠺ACE術(shù)后疾病未能得到控制，醫(yī)生結(jié)合領(lǐng)星CWES結(jié)果及患者情況（患者伴有動靜脈瘺）為患者制定了dTACE聯(lián)合侖伐替尼的治療方案。在經(jīng)歷了第三次TACE及服用侖伐替尼3月后復(fù)查，患者的病灶較前明顯萎縮，并門靜脈主干、左支癌栓形成，門脈主干內(nèi)癌栓較前減少，甲胎蛋白也由804.44 ug/L下降至229.29 ug/L。吳醫(yī)生在報告的最后指出，多部指南均推薦治療前的多重/二代（NGS）基因檢測來明確驅(qū)動基因以指導(dǎo)臨床，CWES有望成為HCC靶向治療的指明燈。

下半場主持：陳曉明教授及徐立教授

王婷 -- 云南省第一人民醫(yī)院

病例題目：肝癌規(guī)范化治療的探討

內(nèi)容提要：該患者是一例原發(fā)性肝癌患者，乙肝病史30余年，行膽囊切除、肝Ⅳ段切除術(shù)后，患者開始接受乙肝病毒治療。術(shù)后7月，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者情況及CWES檢測結(jié)果將治療方案調(diào)整為抗乙肝病毒治療+TACE（3次）+索拉菲尼聯(lián)用，患者末次復(fù)診病情穩(wěn)定。在患者的整個病程中進(jìn)行了ctDNA的監(jiān)測，該患者的ctDNA豐度先上升后下降，提示該患者的疾病可能先進(jìn)展后緩解，與臨床隨訪一致，表明在腫瘤臨床治療的全過程中ctDNA監(jiān)測能有效預(yù)測腫瘤的進(jìn)展復(fù)發(fā)，為患者制定下一步治療策略爭取更多的時間。

王恕同 -- 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

病例題目：基因檢測技術(shù)在肝癌精準(zhǔn)診療中的應(yīng)用2例

內(nèi)容提要：在這個病例報告中，王恕同醫(yī)師匯報了兩例肝癌病例。在第一個病例中，患者肝癌切除術(shù)后服用艾坦半年，后腫瘤復(fù)發(fā)，隨后多次進(jìn)行介入治療、手術(shù)及熱灌注化療。在這些治療進(jìn)行的同時，患者選擇了進(jìn)行CWES檢測及ctDNA監(jiān)測，ctDNA在治療過程中升高提示了腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。為患者行腹壁腫物切除后，綜合CWES的檢測結(jié)果為患者選擇了依維莫司進(jìn)行治療，目前患者肺部結(jié)節(jié)未見進(jìn)展。在第二個病例中，患者的ctDNA監(jiān)測也在影像學(xué)檢測到復(fù)發(fā)病灶前升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)，隨后患者行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。以上兩個案例體現(xiàn)了CWES及ctDNA監(jiān)測在腫瘤臨床治療中具有指導(dǎo)用藥及復(fù)發(fā)/耐藥監(jiān)測的作用。

高穎川 -- 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)藥病例題目：立體定向放療聯(lián)合免疫治療原發(fā)性肝癌

內(nèi)容提要：在這個案例報告中，高穎川醫(yī)師詳細(xì)闡述了立體定向療法聯(lián)合免疫治療的作用機(jī)制及典型病例。隨后，她展示了1例通過CWES檢測結(jié)果指導(dǎo)免疫治療，并聯(lián)用立體定向放療的真實案例。在該案例中患者通過聯(lián)合治療穩(wěn)定了病情，目前仍繼續(xù)特瑞普利單抗的免疫治療，無明顯不良反應(yīng)主訴，KPS評分90分。

感謝王欣教授、陳剛教授、范應(yīng)方教授、張起帆教授、華赟鵬教授、閻雄教授、陳懷宇教授、王于教授、范文哲教授、陳甲信教授、張嶸教授、初建平教授、曹清華教授對6位參賽選手作出的精彩點評。

比賽結(jié)果

經(jīng)過激烈的角逐，最終由廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心的麥啟聰醫(yī)師和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的吳艷琴醫(yī)師獲得了晉級總決賽的資格，李家平教授和陳曉明教授為晉級選手頒獎。

來自云南省第一人民醫(yī)院的李皎醫(yī)師、王婷醫(yī)師，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的王恕同醫(yī)師及廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院的高穎川醫(yī)師獲得了優(yōu)秀案例獎，劉秋華教授和金焰教授為選手頒獎。

在大賽的最后，李家平教授進(jìn)行了總結(jié)，在精準(zhǔn)診療快速發(fā)展的時代，如何將精準(zhǔn)診療更好地應(yīng)用到臨床中去還有很長的一段路要走。本次大賽中各位青年醫(yī)師的病例報告都各具特點，專家和選手們在進(jìn)行思維碰撞的過程中互相交換了寶貴的臨床實踐經(jīng)驗，最終也能讓腫瘤醫(yī)生們更好地服務(wù)于患者。最后，李家平教授也對領(lǐng)星醫(yī)學(xué)為舉辦此次案例大賽付出的努力表示了感謝，并期待晉級選手后續(xù)在總決賽的擂臺上有更精彩的發(fā)揮。