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　　自CAR-T療法在國內獲批上市以來，上海嘉會國際腫瘤中心攜手國內外合作伙伴，在臨床經驗分享、學術進展交流、血液腫瘤宣教等方面積極共建CAR-T國際診療平臺；同時，嘉會國際腫瘤中心李華主任領頭的CAR-T多學科治療團隊，保持與國際先進水平同步，在新理念、新技術的臨床實踐上開展了一系列探索，希望能為更多的血液腫瘤患者帶來治愈新希望。2023年9月13日，國內首例阿基侖賽注射液CAR-T治療外籍患者在輸注CAR-T細胞3周后順利出院。出院當天，嘉會醫(yī)護團隊與她的親友齊聚腫瘤中心病房外，為她準備了一場特別的"出院紀念儀式"，祝賀她順利完成CAR-T治療。

　　出院當日，Lyn與上海嘉會國際醫(yī)院醫(yī)護們合照

　　外籍三孩媽媽，在上海確診"原發(fā)難治"淋巴瘤

　　患者Lyn來自新加坡，2022年年中，她因肩頸和上肢疼痛情況加重，到上海嘉會國際醫(yī)院急診檢查發(fā)現，縱隔有一個直徑15cm的巨大腫塊。大包塊的壓迫，不僅造成肢體疼痛，還影響了附近的心臟、大血管和肺部，導致上肢靜脈綜合征（SVCS），一度呼吸困難，隨時危及生命。嘉會血液腫瘤團隊很快通過活檢病理明確診斷為"原發(fā)縱隔大B細胞淋巴瘤"。這是比較少見的一個淋巴瘤亞型, 好發(fā)于年輕人尤其是女性，患者的預后與疾病分期、診療及時、對放化療的敏感度密切相關。

　　在快速明確診斷后，嘉會血液腫瘤團隊立即開展了MDT多學科討論，很快為Lyn制定了綜合強化治療方案。后續(xù)她先后進行了化療聯合靶向、放療鞏固等綜合治療，不幸的是，她對放化療均不敏感，淋巴瘤縮小一半后再也不縮小了，且很快開始進展。她的主診周莉莉醫(yī)生介紹說，Lyn的情況屬于"原發(fā)難治"淋巴瘤，通過標準放化療未能獲得完全緩解，或治療后很快復發(fā)進展的患者總體預后較差。因此，經過嘉會血液腫瘤團隊充分評估，結合國際國內指南推薦，一致認為她亟需更有效的新治療。2023年6月26日，CDE官網公示CAR-T細胞免疫療法國內正式獲批用于成人大B細胞淋巴瘤的二線治療，也再次燃起了Lyn的希望。

　　CAR-T療法即"嵌合抗原受體T細胞療法"，是針對人類癌癥個體化細胞免疫治療的重大突破。主要通過采集患者的T細胞，進行體外基因工程修飾，增強T 細胞特異性識別腫瘤的能力；隨后，將大量擴增"被武裝過的" T 細胞（即CAR-T細胞）回輸給患者，以精準殺傷腫瘤細胞，而且還可形成免疫記憶T細胞，從而獲得特異性的抗腫瘤長效機制。

　　目前，CAR-T中國獲批的適應癥為淋巴瘤和骨髓瘤。因其個體化的特殊性，CAR-T療法的臨床應用對于醫(yī)療中心有極高的要求，包括患者篩選、橋接治療、不良反應管理、長期隨訪等各個環(huán)節(jié)，需要在有豐富血液腫瘤診療經驗的中心開展。

　　嘉會國際腫瘤中心迅速啟動CAR-T臨床流程，希望為Lyn把握最佳的治療時機。

　　CAR-T啟動，一切都緊張而有序地推進

　　作為上海首家可以開展CAR-T治療的國際醫(yī)院，上海嘉會國際醫(yī)院高度重視這一項目。此次治療由腫瘤中心李華Vicky H. Lee主任領頭，血液腫瘤負責人周莉莉醫(yī)生聯合心血管內科、神經內科、ICU、呼吸內科、檢驗科、藥劑科、康復科、影像科、眼科以及行政、保險部門等通力協作，前期反復進行多輪培訓及場景模擬，及時更新患者近況，還邀請了擁有豐富CAR-T臨床經驗的合作專家親臨會診，為Lyn的CAR-T治療保駕護航。

　　經過前期橋接治療、感染排查及采集前確認后，嘉會血液團隊于2023年7月19日對Lyn進行了細胞采集，并于8月21日順利完成CAR-T細胞的輸注。

　　嘉會國際腫瘤中心醫(yī)護團隊為Lyn進行CAR-T回輸

　　"在整個CAR-T治療療程中，有兩個環(huán)節(jié)至關重要，一是從采集完成到回輸前的階段，需要避免病情進一步惡化，讓患者可以順利過渡到回輸日，因此我們血液團隊制定了精細化的橋接治療方案，以控制腫瘤進展。二是細胞回輸后，極易引起細胞因子釋放綜合征（CRS，也被稱為細胞因子風暴）和免疫效應細胞相關神經毒性綜合癥（ICANS），這也是有些CAR-T患者處于危險期的原因。"李華主任說道。

　　完成回輸后，嘉會多學科團隊嚴正以待，密切監(jiān)測Lyn的各項身體指標和癥狀變化。在回輸后第7天，Lyn出現了發(fā)燒、低血壓、嘔吐等CRS癥狀，嘉會的醫(yī)護團隊根據之前制定的應急計劃迅速進行了救治，讓病情及時得到控制。CAR-T細胞回輸后，進入身體的"T細胞特種兵"擴增情況良好，患者的腫瘤疼痛癥狀有所緩解。9月初經臨床評估為病情平穩(wěn)后，Lyn順利"出倉"，從單獨設置的CAR-T專用隔離病房回到普通腫瘤病房。9月13日，Lyn順利出院，雖然之后仍需進行長期監(jiān)測與后續(xù)治療，但最難過的一關安然過去。

　　前沿療法落地中國，多學科專業(yè)團隊保駕護航

　　Lyn是上海嘉會國際醫(yī)院首例CAR-T患者，同時，也是國內首例完成阿基侖賽注射液CAR-T治療的外籍患者。該療法在上海嘉會國際醫(yī)院的成功落地，離不開Lyn對國內醫(yī)療質量的信任與認可，也進一步證明了嘉會在國際化醫(yī)療領域的綜合實力。

　　上海嘉會國際醫(yī)院嘉會國際腫瘤中心已完成包括復星凱特生物、馴鹿生物在內的多個 CAR-T 培訓認證，且已獲授權治療認證并開展 CAR-T 細胞治療的臨床應用。費用方面，CAR-T費用主要包括了兩部分——藥品費用和非藥品費用，而該療法在中國的治療總費用遠低于美國等歐美國家，且已開放商保、滬惠保等多種支付方式。目前CAR-T 治療服務由國際知名腫瘤內科醫(yī)生、嘉會國際腫瘤中心主任李華 Vicky H. LEE 和血液腫瘤科負責人周莉莉帶頭，與美國麻省總醫(yī)院等國際診療平臺及瑞金醫(yī)院、同濟醫(yī)院等上海本地優(yōu)質醫(yī)療資源共同聯動，為有需要的患者提供 CAR-T 相關診療服務，包括門診咨詢、篩選評估、T細胞采集、CAR-T細胞回輸、不良反應監(jiān)測管理等。嘉會參照國際 CAR-T 臨床應用指南，制定了標準服務流程與質量控制體系，為患者的定制化治療保駕護航；同時，腫瘤中心、神經科、心血管內科、呼吸科、ICU、檢驗科、藥劑科等科室主任組成CAR-T多學科臨床專業(yè)團隊，通過前期反復進行多輪臨床培訓及場景模擬確保 CAR-T 治療的全程管理；院內配備了先進的T細胞提取設備以及 CAR-T 專用病房，在硬件、軟件上充分保證患者監(jiān)護需求和舒適體驗。

　　消息來源：嘉會醫(yī)療