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　　11月12日，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院聯(lián)合中國(guó)紅十字基金會(huì)共同舉辦、愛(ài)心企業(yè)羅氏制藥中國(guó)支持的“共繪她精彩，回歸她自在”患者關(guān)愛(ài)活動(dòng)，多位乳腺癌專家在會(huì)上呼吁重視乳腺癌患者年輕化趨勢(shì)，提醒群眾建立“三早”篩查觀念。

　　乳腺癌患者年輕化趨勢(shì)需關(guān)注

　　"目前我國(guó)乳腺癌患病年輕化趨勢(shì)明顯。"唐山市人民醫(yī)院乳腺外科主任馬杰介紹，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院在2007—2020年登記的66201例乳腺癌患者數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以下的乳腺癌患者占乳腺癌患者總數(shù)的14.9%，小于35歲的占6.5%。值得注意的是，在復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院登記的小于40歲的新診斷乳腺癌患者數(shù)量占所有新診斷患者數(shù)量的比例，有逐年增加的趨勢(shì)。而中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院多中心數(shù)據(jù)庫(kù)登記的39378例早期乳腺癌患者中，小于或等于40歲的乳腺癌患者數(shù)量由2015年的17.7%增長(zhǎng)至2021年的22.3%，占患者總數(shù)的19.9%，小于或等于35歲者占9.4%。

　　實(shí)際上，近年來(lái)全球乳腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)。2020年乳腺癌在全球的發(fā)病率首次超過(guò)了肺癌，成了全球第一大癌癥。世界衛(wèi)生組織下屬的Global Cancer Observatory數(shù)據(jù)顯示，僅2020年一年，全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)226.14萬(wàn)例，死亡病例高達(dá)68.50萬(wàn)例，均位居全球女性癌癥發(fā)病率和死亡率之首。中國(guó)的乳腺癌發(fā)病率增速較世界平均水平則更高。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020 年中國(guó)女性新發(fā)乳腺癌病例超過(guò)41.6萬(wàn)，發(fā)病率為39.1/10萬(wàn)，而世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2020年中國(guó)女性新發(fā)癌癥患者總數(shù)為209萬(wàn)，乳腺癌患者占比接近20%。

　　國(guó)內(nèi)乳腺癌發(fā)病率為何高于國(guó)外，且患者年齡不斷年輕化？"我們暫時(shí)并不清楚導(dǎo)致這一情況的準(zhǔn)確原因。"中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科主任金鋒稱，國(guó)際上，女性乳腺癌患者大多是絕經(jīng)后人群；而在中國(guó)，女性乳腺癌患者的峰值為圍絕經(jīng)期人群，金鋒認(rèn)為："無(wú)論存在哪種原因，這個(gè)數(shù)據(jù)都需要引起注意，并采取一定措施。"

　　乳腺癌步入"慢病"管理時(shí)代

　　金鋒介紹，近年來(lái)，隨著我國(guó)乳腺癌"早篩早診早治"預(yù)防觀念的不斷普及，以及多層次醫(yī)療保障體系的完善，中國(guó)乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2%。相較于其他腫瘤，乳腺癌的綜合防治水平進(jìn)步更快，患者生存期不斷延長(zhǎng)，乳腺癌防治進(jìn)入"慢病"時(shí)代。

　　與此同時(shí)，乳房作為女性特殊的器官，具有極強(qiáng)的社會(huì)意義，在治療方式上，女性對(duì)保乳的渴求越來(lái)越高，對(duì)生活質(zhì)量也有了更高的要求。"得了乳腺癌，并不意味著都要切除乳房。"馬杰介紹，乳腺癌的治療方案應(yīng)該是個(gè)體化的，它取決于患者的病情、癌癥的類型和分期、患者的年齡、健康狀況以及患者本人的偏好等多重因素。"除了乳房全切手術(shù)，還有很多手術(shù)方式可以選擇，比如說(shuō)乳腺保留手術(shù)、乳房重建手術(shù)等。"馬杰說(shuō)，現(xiàn)今大部分乳腺癌患者可以選擇保乳手術(shù)或者乳房切除術(shù)聯(lián)合乳房重建手術(shù)。在諸多情況下，保乳手術(shù)聯(lián)合放療和乳房全部切除術(shù)對(duì)于患有早期乳腺癌（階段I和II）的患者同樣有效。

　　馬杰提醒，目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院的保乳率已達(dá)到60%，但根據(jù)真實(shí)世界的統(tǒng)計(jì)，一些三四線城市的醫(yī)院保乳率卻低于20%，這意味著改變醫(yī)生和患者的觀點(diǎn)至為重要，"并非是有了腫塊就需要切除整個(gè)乳房，要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化診療的下沉。"青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺中心副主任、乳腺腫瘤科主任宋玉華認(rèn)為，一些新療法新藥物的出現(xiàn)，也在幫助乳腺癌患者不斷提升生存質(zhì)量，比如，曲妥珠單抗皮下制劑更有利于患者回歸到家庭和社會(huì)當(dāng)中。

　　曲妥珠單抗仍是HER2陽(yáng)性乳腺癌全程治療的關(guān)鍵抗癌藥物，皮下制劑打破了現(xiàn)有靜脈治療局限，通過(guò)快速便捷的給藥方式大幅縮短了患者及家屬在院時(shí)間，幫助患者和家屬節(jié)約住院、建立靜脈通路等費(fèi)用，推動(dòng)了抗HER2治療模式向著門(mén)診化、社區(qū)化、家庭化發(fā)展。

　　八招有效預(yù)防乳腺癌

　　乳腺癌綜合防治水平大幅提升與"三早"篩查有著密不可分的關(guān)系。金鋒在會(huì)上提到："患者需要以一個(gè)積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，進(jìn)行治療，通過(guò)‘三早'去做一些預(yù)防。"

　　實(shí)際上，乳腺癌的預(yù)防包括三級(jí)：一級(jí)是病因預(yù)防；二級(jí)是自檢、定期普查和早期診斷；三級(jí)是疾病診斷后的臨床治療。馬杰對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解釋。一級(jí)預(yù)防作為病因預(yù)防，可以通過(guò)消除和減少可能導(dǎo)致乳腺癌的原因，從源頭上預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，降低乳腺癌的發(fā)病率。居民可從以下幾個(gè)方面注意：一是建立良好的生活方式，不飲酒、抽煙、熬夜，調(diào)整好生活節(jié)奏。積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。二是堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重。據(jù)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性比不運(yùn)動(dòng)的女性患癌幾率要低30%，定期鍛煉不僅有益健康，還能預(yù)防癌癥的發(fā)生。三是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過(guò)量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、橄欖油、魚(yú)、豆類制品等。四是不過(guò)晚生育，建議最遲不晚于35歲，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。五是規(guī)避射線接觸，盡量避免射線源，特別是女?huà)霑r(shí)期。六是積極治療乳腺疾病，定期做乳腺檢查和自檢。七是不亂用外源性雌激素。比如蜂王漿、燕窩、胎盤(pán)、避孕藥、羊胎素等。八是在乳腺癌高危人群中開(kāi)展藥物性預(yù)防。

　　早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，在二級(jí)預(yù)防階段，體檢或乳腺癌篩查可及早識(shí)別乳腺癌早期癥狀。馬杰提示，如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢血、溢液、皮膚改變以及腋窩淋巴結(jié)腫大等，患者應(yīng)及時(shí)就診。

　　隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式，這也為乳腺癌三級(jí)預(yù)防即臨床診斷后的治療，提供了更多可能。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段，幫助患者獲得更好的治療效果及治療后更高的生存質(zhì)量。

　　值得一提的是，乳腺癌患者生存率的提高離不開(kāi)規(guī)范化、科學(xué)化的診療模式。以大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺腫瘤科為例，科室秉承"敢于改變，敢于探索"的事業(yè)精神，以危急重癥患者臨床需求為中心，通過(guò)運(yùn)用超聲和CT引導(dǎo)等穿刺活檢手段，明確乳腺原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的病理類型和分子分型，選擇適合的抗腫瘤治療方案和疑難重癥解救手段，提高治療有效率，保證急危重癥患者治療的高效性和完整性，達(dá)到規(guī)范化、精細(xì)化、多樣化的綜合治療目標(biāo)。

　　消息來(lái)源：羅氏制藥中國(guó)