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　　2月26日，國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《EMBO Molecular Medicine》正式發(fā)表了馴鹿生物全人源靶向BCMA嵌合抗原受體自體T(BCMA CAR-T)細(xì)胞注射液(伊基奧侖賽注射液，研發(fā)代號(hào)CT103A)治療2例難治性重癥肌無力(Myasthenia gravis, MG)受試者的臨床研究論文——B cell lineage reconstitution underlies CAR-T cell therapeutic efficacy in patients with refractory myasthenia gravis, 初步展現(xiàn)了BCMA CAR-T療法在MG治療中的良好耐受性和安全性以及持久的臨床療效。

　　MG是由自身抗體介導(dǎo)的獲得性神經(jīng)-肌肉接頭(neuromuscular junction,NMJ)傳遞障礙的自身免疫性疾病。乙酰膽堿受體(acetylcholine receptor,AChR)抗體是最常見的致病性抗體;此外，針對(duì)突觸后膜其他組分，包括肌肉特異性受體酪氨酸激酶(muscle-specific receptor tyrosine kinase,MuSK)、低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白4(low-density lipoprotein receptor-related protein 4,LRP4)及蘭尼堿受體(ryanodine receptor,RyR)等抗體陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)參與MG發(fā)病。目前，MG的治療仍以膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換以及胸腺切除為主。患者主要的死亡原因包括呼吸衰竭、肺部感染等。

　　該研究為一項(xiàng)研究者發(fā)起的開放評(píng)價(jià)輸注伊基奧侖賽注射液治療復(fù)發(fā)/難治性抗體介導(dǎo)的神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎癥性疾病的安全性和有效性的探索性臨床研究(NCT04561557)，研究者為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院王偉教授團(tuán)隊(duì)。

　　該研究中入組了2例難治性MG受試者，其中1例受試者為33歲女性，AChR-IgG和Titin-IgG陽性，入組前21個(gè)月接受了胸腺切除術(shù)治療，經(jīng)膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及靶向CD20單抗治療仍未達(dá)到臨床緩解;另1例受試者為60歲女性，MuSK-IgG4陽性，20年病史，既往接受過激素、免疫抑制劑、靶向CD20單抗等多種治療無效。2例受試者分別接受了1.01×106CAR-T/Kg和0.96×106CAR-T/Kg的伊基奧侖賽注射液?jiǎn)未位剌斨委煛?

　　安全性：2例受試者中，僅1例受試者發(fā)生了1級(jí)的細(xì)胞因子釋放綜合征(Cytokine Release Syndrome，CRS)，未發(fā)生免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征(Immune effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome，ICANS)，≥3級(jí)的血細(xì)胞減少均在回輸后4周內(nèi)恢復(fù)。相較于在多發(fā)性骨髓瘤適應(yīng)癥研究中的安全性譜，未發(fā)現(xiàn)新的安全性風(fēng)險(xiǎn)，且安全性更優(yōu)。

　　有效性：2例受試者的臨床癥狀持續(xù)改善超過18個(gè)月。伊基奧侖賽注射液回輸后3個(gè)月開始，患者肢力和肺活量明顯改善，重癥肌無力-日常生活活動(dòng)評(píng)分(MG-ADL)、重癥肌無力定量評(píng)分(QMG)、重癥肌無力-生活質(zhì)量評(píng)分(MG-QOL)和改良Rankin評(píng)分(mRS)持續(xù)改善。隨訪期間除外低劑量新斯的明(分別為90mg/天和60mg/天)，未合并使用其他免疫調(diào)節(jié)治療。

　　PK/PD：伊基奧侖賽注射液回輸后在受試者體內(nèi)擴(kuò)增良好，持續(xù)時(shí)間較短。2例受試者的抗AChR和抗Titin抗體、抗MuSK抗體在回輸后均迅速降低并長(zhǎng)期維持在極低水平。2例受試者的B細(xì)胞和漿細(xì)胞在回輸后2個(gè)月內(nèi)降低至無法檢測(cè)，而后逐漸恢復(fù)。兩例受試者的B細(xì)胞在回輸后18個(gè)月均已恢復(fù)至正常水平，其中約80%為幼稚B細(xì)胞，而漿細(xì)胞仍維持較低水平。該結(jié)果顯示CAR-T細(xì)胞治療的長(zhǎng)期療效，可能與幼稚表型為主的B細(xì)胞重建而漿細(xì)胞持續(xù)清除有關(guān)。

　　此項(xiàng)研究主要研究者，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院王偉教授表示："重癥肌無力病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)，當(dāng)前傳統(tǒng)藥物的治療雖在一定程度上能改善肌無力癥狀，但在疾病控制、長(zhǎng)期安全性等方面均存在不足，患者對(duì)更好的臨床結(jié)局和治療方式有迫切需求。在我們此次的IIT研究中，很高興地看到BCMA CAR-T細(xì)胞療法可以阻止MG疾病進(jìn)展，并表現(xiàn)出逆轉(zhuǎn)疾病征象，有望改變MG治療格局，為患者帶來治愈的希望。"

　　除本次發(fā)表的研究結(jié)果外，馴鹿生物和研究者團(tuán)隊(duì)仍在持續(xù)探索伊基奧侖賽注射液在治療其他抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病包括視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)、免疫介導(dǎo)性壞死性肌病(IMNM)以及慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(CIDP)中的安全性和有效性，致力于改變自免疾病的治療格局。