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　　4月13日，由北京康盟慈善基金會主辦的"縣域診療，規(guī)范同行"——腫瘤診療學術巡講項目首站在廣州隆重召開。本次會議邀請全國多位肺癌領域專家和縣域同道面對面，共同深入探討縣域肺癌臨床診療路徑的落地及實踐。

　　中國縣域肺癌臨床診療路徑（2023版）全國巡講啟動

　　肺癌是導致惡性腫瘤患者死亡的首要原因。據估計，2022年新增106.1萬例肺癌病例和73.3萬例肺癌相關死亡病例。當前，肺癌依然是我國最常見的惡性腫瘤。無論城市還是農村，肺癌均位居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位。從地域分布情況看，農村肺癌新發(fā)患者占全國肺癌患者總數的39.3%，農村肺癌死亡患者數占全國每年肺癌死亡患者總數的 39.7%[1]，基層醫(yī)療機構對肺癌的診治能力仍亟待提升。

　　2021年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》指出，力爭通過5年努力，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平。這也意味著以縣級醫(yī)院為重點，建設完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網絡基礎勢在必行。公開資料顯示，2022年中國城市地區(qū)新發(fā)癌癥290.39萬例，肺癌 以61.16萬位居第一，而就農村地區(qū)而言，新發(fā)癌癥為192.08萬例，肺癌仍以44.90萬位居第一。[2]

　　如何加快建設縣域腫瘤防治中心，構建肺癌四級防治體系成為推動醫(yī)療資源下沉、提升我國肺癌患者的生存率的關鍵。當前業(yè)內形成的一個共識是，通過患者的診治、隨訪和管理的一體化，可有效推動肺癌的分級診療，提高縣域肺癌治療的效率與效果。

　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院朱正飛教授在本次會議上表示："目前中國的肺癌患者5年生存率僅18%，與歐美國家相距甚遠。隨著醫(yī)學研究和最新的科技如人工智能的不斷進步，患者的早篩、早診、治療和管理都相比幾年前有了巨大的變化。肺癌已經逐步進入了多學科診療模式和慢病化管理時代，對于肺癌這樣一個趨向慢性病的疾病管理，全程管理顯得尤為重要。"朱正飛教授認為，隨著信息化手段的快速迭代，AI技術等都將全面提升患者的診療體驗，比如病理診斷之前通過影像組學結合AI技術對患者進行分層，未來是非常值得期待的發(fā)展方向。此外，未來基于互聯網加醫(yī)護一體化的模式可實現可視化，高效化以及個性化的患者管理。

　　豐城市人民醫(yī)院徐秋平教授在本次會議上分享了一例IB期肺腺癌的典型病例，對患者篩、診、治、康的診療路徑提供重要參考。北京腫瘤醫(yī)院林冬梅教授帶領來自瀏陽市人民醫(yī)院陳大禮教授、太和縣人民醫(yī)院韓孔啟教授從臨床以及病理角度共同展開討論，在典型病例的診療背后也發(fā)現了目前縣級醫(yī)院臨床和病理診療中還存在的不足，也需要在診療路徑的指引下，進一步提升基層醫(yī)院肺癌診治的綜合能力。

　　事實上，國家衛(wèi)健委一直以來高度重視如何從科學性和實操性上協助推動縣域肺癌診療規(guī)范化，確保廣大肺癌患者能夠獲得規(guī)范化、同質化的治療，從而提升肺癌患者的生存期和生活質量。會議上，濟源市人民醫(yī)院韓瑜教授指出："目前縣域醫(yī)院在醫(yī)生認知、患者認知、醫(yī)院硬件、藥物可及以及醫(yī)保政策等方面與高水平醫(yī)院有顯著的差異。臨床上多項指南共識的相繼發(fā)布，是推動肺癌規(guī)范化診療，改善肺癌生存的重要科學依據�！吨袊�縣域肺癌臨床診療路徑》的發(fā)布，為廣大縣域醫(yī)生提供了一份詳盡的治療藍圖，使得肺癌逐漸成為可以在本地有效治療和管理的慢性病。"

　　由吳一龍教授主編、周清教授主審并組織中國胸部腫瘤研究協作組撰寫的《中國縣域肺癌臨床診療路徑（2023版）》正是在這樣的背景下誕生的�？h域醫(yī)療機構的醫(yī)療資源配備情況、患者的整體支付能力都與城市患者有著顯著的差異。因而，在診療路徑制定上，最大的關鍵詞是"接地氣"，這一點在《中國縣域肺癌臨床診療路徑》中體現地更加充分。

　　廣東省人民醫(yī)院周清教授大會演講　　

　　對此，廣東省人民醫(yī)院的周清教授在會議上介紹稱："路徑最大的特色是將肺癌診療策略進行了分級，其中基本策略是在縣域醫(yī)院應當達到的基本診療標準，是獲批適應癥且進入國家醫(yī)保目錄的診治措施�？蛇x策略是參考最新的指南共識，已有高級別詢證醫(yī)學證據但暫時未獲批適應癥或未納入醫(yī)保的診治措施，為縣域醫(yī)院提供了更多選擇。"

　　這種分級策略之下，縣域醫(yī)院能夠更加明確診療標準，并為患者提供多樣化的規(guī)范治療。周清教授指出："該路徑不僅嚴格遵循最新的臨床指南和共識，確保治療方案的科學性和權威性，同時也兼顧可操作性和落地性，為縣域醫(yī)生提供了易于參考的診斷和治療方法。"

　　縣域醫(yī)療機構作為四級防治體系的重要一環(huán)，科學的肺癌全病程管理可以有效地提升患者的預后。而當下，縣域醫(yī)院正逐步成為肺癌患者治療的核心樞紐，患者的診治、隨訪和管理的一體化正加速變?yōu)楝F實。這一路徑的落地，將有效推動肺癌的分級診療，提高縣域肺癌治療的效率與效果。通過這些努力，基層肺癌患者有望享受到更便捷、高效的肺癌診療服務，大幅提高生存期和生活質量。

　　[1] 鄭榮壽, 張思維, 孫可欣, 等 . 2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2023, 45(3):212-220. DOI:10. 3760/cma.j.cn112152-20220922-00647.

　　[2] 鄭榮壽, 陳茹, 韓冰峰, 等. 2022年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2024, 46(3):221-231.