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　　近日，由海南博鰲縣域醫(yī)療發(fā)展研究中心主辦的"縣域婦科發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)研報告發(fā)布會"在京舉辦，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會候任主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、項目牽頭專家朱蘭教授，項目牽頭專家、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院馬晶教授出席活動。360 余家醫(yī)院 700 余人在線上參與本次活動。2024 年年初，由海南博鰲縣域醫(yī)療發(fā)展研究中心聯(lián)合清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院共同發(fā)起，拜耳提供公益支持的《縣域婦科發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)研》正式啟動。歷時三個月，來自全國 31 個省市自治區(qū)、174 個地市、337 個區(qū)縣的 435 家醫(yī)院的 7423 名婦科醫(yī)護人員共同參與了此項調(diào)研。

　　關(guān)注基層女性生殖健康問題，深入了解縣域婦科發(fā)展現(xiàn)狀 

　　隨著社會快速發(fā)展，我國女性生育力呈顯著下降趨勢，表現(xiàn)為出生人口下降[1]、總和生育率下降[2]。婦科感染是女性常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致女性生育力下降的重要因素，給患者及其家庭，乃至社會帶來較大負擔。由于疾病認知度低、醫(yī)療發(fā)展不均衡不充分等問題，基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、基層女性生殖健康問題更加需要關(guān)注。

　　朱蘭教授強調(diào)："婦科疾病種類多樣，影響女性全生命周期健康、生活質(zhì)量及生育力。特別是許多婦科疾病都高發(fā)于育齡期，嚴重影響著女性的生育力，高達六成的女性不孕由感染引起[3]。在當前我國生育率持續(xù)走低的背景下，提高婦科疾病防治服務(wù)能力，其重要性不言而喻。"

　　中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會候任主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任朱蘭教授

　　朱蘭教授在發(fā)布會上表示："縣域醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，承載著保障億萬女性健康的神圣使命。然而，在快速發(fā)展的醫(yī)療領(lǐng)域中，縣域婦科的發(fā)展狀況如何？存在哪些短板與挑戰(zhàn)？基于這樣的考量，我們啟動了這項多維度、全方位的‘縣域婦科發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)研'，通過科學(xué)的方法，全面、深入地了解我國縣域婦科發(fā)展現(xiàn)狀。感謝海南博鰲縣域醫(yī)療發(fā)展研究中心（縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟）、全國31個省市自治區(qū)的牽頭專家、435家調(diào)研醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員給與調(diào)研項目大力支持。這項工作對于提升我國基層醫(yī)院婦科醫(yī)療服務(wù)水平、改善基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進學(xué)科建設(shè)至關(guān)重要。"

　　婦科感染為婦科第一常見病，陰道炎占比超70%

　　馬晶教授表示："這是我國首次覆蓋31個省市自治區(qū)435家醫(yī)院的婦科發(fā)展領(lǐng)域調(diào)研，包含省、市、縣三類公立醫(yī)療機構(gòu)，既有綜合醫(yī)院，也有婦幼專科醫(yī)院，以全面了解不同級別醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀，確保調(diào)研結(jié)果具有全國普遍性、代表性。其中，縣級醫(yī)院是基層醫(yī)療服務(wù)的主體，直接面向廣大農(nóng)村和社區(qū)婦女提供婦科醫(yī)療服務(wù)，負責常見病、多發(fā)病的診療以及健康教育、疾病預(yù)防等工作。"

　　調(diào)研顯示，婦科感染是婦科就診患者的第一常見病，縣級醫(yī)院婦科感染性疾病占比略高于省/市級醫(yī)院（20.3%vs18.6%）。對于婦科門診患者，婦科感染性疾病中占比最大的是陰道炎，超過70%。其中，占比最高的為細菌性陰道炎（BV）和外陰陰道假絲酵母菌�。╒VC）。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究所馬晶教授

　　省級醫(yī)院、市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院在全國縣域婦科醫(yī)療體系中各自扮演著不同但又相互銜接的角色。在本次發(fā)布會的圓桌討論環(huán)節(jié)，來自省級醫(yī)院、市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的多位專家代表匯聚一堂，就省級醫(yī)院在推動縣域婦科發(fā)展中的角色與貢獻、婦產(chǎn)感染亞�？平ㄔO(shè)的省級引領(lǐng)、市級醫(yī)院在區(qū)域婦科醫(yī)療體系中的橋梁作用、縣級醫(yī)院婦科醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)以及合作前景、機制、模式等進行了交流和探討。

　　圓桌討論環(huán)節(jié) (左二：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科副主任、婦二病區(qū)主任楊立；左三：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李華；左四：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院普婦科主任朱穎軍；左五：陜西省大荔縣婦幼保健院副院長王艷麗）

　　縣域醫(yī)院是女性健康"守門人"，婦科疾病的第一道防線

　　由于大多數(shù)婦科疾病具有發(fā)病率高、治療難度小、隱私性強的特殊性，因此，患病女性往往會首選離家近、自己更為熟悉的縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，縣域公立醫(yī)院責無旁貸地成為女性健康的"守門人"，縣級婦科科室也成為了我國婦科疾病治療與管理的第一道防線。

　　馬晶教授介紹："多半的婦科感染性疾病患者會首選在縣級醫(yī)院就診，但縣域婦科醫(yī)療服務(wù)在發(fā)展中存在一些問題，主要包括醫(yī)生對臨床指南/共識的了解程度低，對不同類型陰道炎的認知差異較大，區(qū)分不同類型陰道炎存在困難，治療原則錯誤率高。"

　　調(diào)研顯示：縣級醫(yī)院的醫(yī)生在治療方案選擇時的最大影響因素為"中國指南建議"。盡管如此，無論哪一份指南或共識，縣級醫(yī)院醫(yī)生的了解程度均低于非縣級醫(yī)院。以VVC為例，22.5%縣級醫(yī)院的醫(yī)生不了解VVC診治指南，只有68.9%縣級醫(yī)院的醫(yī)生對單純性VVC患者的首選治療方案為"陰道局部用藥——專門用于VCC的藥物"。

　　朱蘭教授表示："這些現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)對我們很有啟示，在縣級醫(yī)院，BV和VVC在陰道炎中占比最高，因此臨床要加大對BV、VVC這兩類型陰道炎的規(guī)范化診斷和治療，更有利于患者康復(fù)和生活質(zhì)量提高。需要加大陰道炎相關(guān)臨床診療知識的培訓(xùn)和實踐，加強醫(yī)生對陰道炎指南/共識的學(xué)習。"

　　推進婦科疾病�？平ㄔO(shè)，助力女性全生命周期健康管理

　　國家高度重視女性生育力保護，積極完善落實生育支持措施，并且重視縣級醫(yī)院的能力提升，通過"千縣工程"等政策，推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，為婦產(chǎn)感染亞�？平ㄔO(shè)提供了政策支持和資源配置。盡管當前婦產(chǎn)感染亞學(xué)科在縣域醫(yī)院的建設(shè)面臨諸多挑戰(zhàn)，但在諸多國家政策和多項社會公益項目的支持下，通過婦科疾病�？平ㄔO(shè)，加強臨床專科服務(wù)能力，將有效提升婦科感染疾病的防治能力�！　�

　　在談及對提升我國女性生育力及全生命周期的健康水平的展望和規(guī)劃時，馬晶教授表示："我們期待調(diào)研結(jié)果能夠為數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策提供支持，幫助制定更加精準有效的政策和措施。我希望各級醫(yī)院能夠繼續(xù)重視人才培養(yǎng)和婦產(chǎn)感染亞學(xué)科發(fā)展，為醫(yī)療人員提供更多的學(xué)習和成長機會，大力發(fā)展縣域婦產(chǎn)感染亞學(xué)科。我對縣域婦科醫(yī)療服務(wù)的未來持樂觀態(tài)度，相信縣域婦科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展差異將不斷縮小，居民健康意識和自我保健能力將不斷提升，女性全生命周期的健康管理服務(wù)體系將不斷完善。隨著社會各界的共同努力，相信能夠為女性提供更高質(zhì)量、更加公平的醫(yī)療服務(wù)。"

　　關(guān)于進一步規(guī)劃，朱蘭教授表示："我們將采取一系列行動，切實加強縣域婦產(chǎn)感染學(xué)科建設(shè)。未來，將基于調(diào)研更深入的分析，為縣級醫(yī)院婦科發(fā)展提出切實可行的策略建議，促進我國縣域醫(yī)院婦產(chǎn)感染亞學(xué)科建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員診療能力提升、醫(yī)患觀念改善。我們也呼吁社會各界關(guān)注縣域婦科發(fā)展，共同為提升我國女性生育力及全生命周期健康水平而努力。"

　　[1] 喬曉春. 對三十多年來中國出生人口的估計[J]. 人口與發(fā)展,2022,28(5):2-19.

　　https://www.ndrc.gov.cn/fgsj/tjsj/jjsjgl1/202201/t20220129_1314014.html

　　https://www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202301/t20230118_1892285.html

　　https://www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202401/t20240118_1946711.html

　　[2]https://data.worldbank.org.cn/indicator/SP.DYN.TFRT.IN?contextual=default&end=2022&locations=CN&skipRedirection=true&start=2013&view=chart

　　[3] 宗璇,等. 女性生育力及其影響因素[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(6):580-585.

　　喬杰. 生育力保護與生殖儲備.科普篇：如何保存生育力[M] 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017.12.

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