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為提高患者及醫(yī)生對疼痛管理的關(guān)注和重視程度，學(xué)習(xí)、交流、分享疼痛管理的先進(jìn)手段、措施和經(jīng)驗(yàn)，7月14日，由中國醫(yī)藥教育協(xié)會主辦，輝瑞普強(qiáng)支持的“中國快速康復(fù)無痛病房標(biāo)準(zhǔn)化管理項(xiàng)目”（下簡稱“無痛病房項(xiàng)目”）在北京啟動。項(xiàng)目實(shí)施后，將覆蓋全國20家示范中心醫(yī)院及300地市縣級醫(yī)院，通過線下會議的形式，開展20場進(jìn)修會，100場評審會，以提升基層醫(yī)生疼痛管理水平，構(gòu)建高效的疼痛管理治療、護(hù)理流程，促進(jìn)基層骨科圍手術(shù)期疼痛管理的快速發(fā)展，讓患者真實(shí)地感受到“快速康復(fù)無痛先行”的治療效果，提高治療的滿意度。

無痛病房助力基層骨科治療發(fā)展

所謂無痛病房，是指醫(yī)護(hù)人員采用快速康復(fù)理念（加速康復(fù)外科Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），對患者進(jìn)行積極的醫(yī)療護(hù)理工作，盡可能地減少患者的痛苦，使患者輕松度過治療過程。作為符合“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的創(chuàng)新醫(yī)療管理方案，ERAS備受關(guān)注。2016年，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會ERAS專家研討會在南京軍區(qū)總醫(yī)院成功召開，標(biāo)志著ERAS上升至國家戰(zhàn)略層面。國家的大力支持為無痛病房在基層的推廣和普及奠定了基礎(chǔ)，圍手術(shù)期的疼痛管理也愈加受到重視。

四川大學(xué)華西醫(yī)院主任醫(yī)師裴福興教授表示：“緩解疼痛是患者的基本權(quán)利，也是物質(zhì)文化水平和生活質(zhì)量提高的必然結(jié)果。目前我國許多核心醫(yī)院的骨科都陸續(xù)開展了無痛病房，通過建立完善疼痛評估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等新方法，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期，為科室、醫(yī)院帶來了很多直接的利益，但是目前我國基層醫(yī)院在此方面卻仍處于空白。我們希望通過‘無痛病房項(xiàng)目’，為基層醫(yī)院提供學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，將疼痛管理的最新信息、理念帶到基層的醫(yī)院、科室，進(jìn)一步推動無痛病房的規(guī)范化管理，為廣大患者帶去福音�！�

北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師翁習(xí)生教授表示：“推廣骨科無痛病房，不僅促進(jìn)了我國骨科圍手術(shù)期疼痛管理的快速發(fā)展，使我國疼痛管理模式向國際接軌，同時還有助于推動手術(shù)鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范化、統(tǒng)一化，建立完善的圍手術(shù)期疼痛管理體系。無痛病房在基層醫(yī)院建立以后，有助于提升基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理理念，建立基層骨科無痛化管理模式，促進(jìn)骨科圍手術(shù)期救治流程的一體化，為完善基層骨科治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來強(qiáng)有力的支撐。”

輝瑞普強(qiáng)市場部鎮(zhèn)痛泌尿治療領(lǐng)域負(fù)責(zé)人陳牧森總監(jiān)表示：“作為扎根中國30年的外資制藥企業(yè)，輝瑞一直積極響應(yīng)國家強(qiáng)基層、�；�本的策略，積極助力基層醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展，讓每一個患者都能夠公平地享有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和藥物。我們愿意一如既往地秉承‘為患者帶來改變其生活的突破創(chuàng)新’的目的，用多年積累的深厚的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，推廣和普及無痛病房的臨床應(yīng)用與實(shí)踐，讓ERAS在基層真正發(fā)力，使基層醫(yī)院成為百姓安心、放心的好醫(yī)院。我們相信隨著‘無痛病房項(xiàng)目’的開展和實(shí)施，將有助于推動醫(yī)療體制改革，使更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為提升我國基層群眾的健康獲得感，實(shí)現(xiàn)‘健康中國2030’偉大目標(biāo)帶來強(qiáng)有力的支撐�！�

快速康復(fù)解決骨科術(shù)后疼痛難題

疼痛在術(shù)后普遍存在。術(shù)后第1天超過1/3的患者存在中重度疼痛，其中骨科手術(shù)患者疼痛程度最嚴(yán)重^[1]。由于骨科術(shù)后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，術(shù)后5天患者炎癥反應(yīng)劇烈，這期間需持續(xù)使用抗炎鎮(zhèn)痛藥^[2]。此外，受骨科術(shù)后炎癥持續(xù)存在的影響，許多骨科患者術(shù)后康復(fù)鍛煉時仍然存在疼痛。術(shù)后疼痛影響患者預(yù)后，疼痛程度越重，平均住院天數(shù)更長、物理治療率越低，開始運(yùn)動得越晚，術(shù)后第3天行走的可能性更低^[3]。

“圍術(shù)期炎癥與疼痛是影響手術(shù)效果的主要原因，而ERAS通過主動評估疼痛，恰好能緩解這一情況。研究顯示，ERAS可減少住院時間1.44天^[4]；增加醫(yī)院周轉(zhuǎn)率；改善患者術(shù)后預(yù)后，促進(jìn)患者快速進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動；增加患者關(guān)節(jié)活動度；減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效果；增加患者滿意度�！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師黃偉教授說道，“此外，術(shù)后3個月炎癥仍然存在，給患者康復(fù)造成阻礙。因此要想真正止痛、快速康復(fù)需要選擇既減輕炎癥反應(yīng)又緩解疼痛的鎮(zhèn)痛藥。目前臨床最常用的藥物是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs藥物），它具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，且沒有人們所擔(dān)心的‘成癮性’。需要注意的是，NSAIDs分為非選擇性及選擇性COX-2抑制劑兩類。與非選擇性COX-2抑制劑相比，選擇性COX-2抑制劑的胃腸道安全性更好，且起效快，作用持久，是骨科圍手術(shù)期疼痛管理的優(yōu)選藥物�！�

“無痛病房改變了基層醫(yī)院以往只在術(shù)中鎮(zhèn)痛和等到患者清醒后覺得痛才‘按需給藥’的疼痛管理模式，從術(shù)前就開始‘按時給藥’，減少了患者的痛感，加快了術(shù)后恢復(fù)，患者滿意度大為提高，使基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有了顯著提升。自實(shí)施以來，我院骨科的接診量有了顯著提升，幫助緩解了三甲醫(yī)院的門診壓力。”杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師葉家寬教授談道，“我們的主要實(shí)施流程是，先對患者進(jìn)行疼痛和炎癥評估，然后根據(jù)評估結(jié)果落實(shí)抗炎鎮(zhèn)痛方案，并在出院隨訪時及時觀察患者的炎癥疼痛情況，調(diào)整臨床鎮(zhèn)痛方案，將患者的疼痛感降低到最小，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。”