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　　10月28日， 始于1993年的"世界造口日"旨在號召全社會對造口人群的關注與關愛，10月5日是2024年的世界造口日，逢此重要紀念日，康樂保邀請到領域內(nèi)專家大咖上海長海醫(yī)院肛腸外科主任、國家臨床重點�？茖W科帶頭人張衛(wèi)針對腸造口術后相關知識展開科普，希望借助造口知識宣傳切實改善造口人群生活質(zhì)量。

　　腸造口術是一種將腸道通過腹壁引出體外并開口，用于排便的手術。根據(jù)造口部位、形態(tài)及時間可分為結腸造口、回腸造口，單腔、雙腔或袢式造口，以及臨時性與永久性造口。此術式根據(jù)需要應用于直腸癌、炎性腸病及其他需行腸造口的疾病患者。

　　盡管腸造口術解決了患者的排便問題，但由于疾病原因和護理不當，患者也極易發(fā)生相關并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。全面了解并及時管理這些并發(fā)癥對患者的康復至關重要。

　　一、常見腸造口并發(fā)癥及處理建議

　　腸造口具有"腹壁新鮮切口+腹壁缺損+造口腸管(糞性污染源)"三位一體的屬性，這3種因素間的交互作用，是發(fā)生各類并發(fā)癥的根源。各類常見腸造口并發(fā)癥按發(fā)生特點可分為5大類：腸管及系膜并發(fā)癥、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥、腹壁造口隧道并發(fā)癥、造口處腹壁切口并發(fā)癥和腸功能紊亂及代謝并發(fā)癥1。接下來為您介紹這5類常見的造口并發(fā)癥及處理措施。

　　第一類、腸管及系膜并發(fā)癥

　　造口出血

　　出血多發(fā)生在造口黏膜與皮膚交界處，常因腸液的腐蝕刺激局部血管破裂。大部分輕微出血可通過局部壓迫止血，但如出血不止，需就醫(yī)處理，可能需要縫合止血。

　　造口水腫

　　指腸造口黏膜不同程度的腫脹，呈淡粉紅色、半透明狀。術后常見，易出現(xiàn)于造口開放早期。若癥狀輕微，可不予處理，水腫會自行消失。若水腫較嚴重，可使用50%硫酸鎂溶液濕敷以消腫，通�？稍跀�(shù)日內(nèi)緩解1,2。

　　造口壞死

　　為早期最嚴重的并發(fā)癥，多在術后24-48小時內(nèi)發(fā)生，局部或全部造口黏膜顏色由暗紅或紫色逐步變成黑色1,2。壞死的處理依據(jù)其范圍及深度，可選擇保守治療或再次手術3。

　　第二類、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍皮炎

　　由于護理不當或腸液刺激，造口周圍皮膚可發(fā)生慢性潰瘍性炎癥。造口周圍皮炎會影響造口袋的密封性，導致糞便外漏，嚴重降低生活質(zhì)量。應盡早就診，進行局部清潔和專業(yè)護理3。

　　第三類、腹壁造口隧道并發(fā)癥

　　造口脫垂a

　　10月28日，乙型肝炎是全球疾病負擔最嚴重的傳染病之一[1]，也是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題[2]。乙型肝炎作為曾長期困擾我國人民健康的重大傳染病，是我國重點防治的傳染病之一。多年來，我國實施以預防接種為主、防治結合的綜合防控策略，在乙肝防控領域取得了突出的成果。乙肝防控之路，并非一蹴而就，其經(jīng)驗也為更多疾病防控帶去了寶貴的借鑒和參考價值。

　　乙肝疫苗普及接種 加速消除疾病威脅

　　2016年，世界衛(wèi)生大會提出了"2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害"的目標[3]。作為乙型肝炎負擔最嚴重的前20個國家之一[4]，中國也在持續(xù)進行有效應對，在乙肝疫苗免疫接種覆蓋率、乙肝病毒新發(fā)感染控制和乙肝相關肝細胞癌防控方面取得了顯著成效。

　　"從摘掉‘乙肝大國'的帽子到向消除肝炎目標邁進，我國各級政府部門、醫(yī)療及疾控機構付出了大量努力，制定并實施了多項防控策略。大規(guī)模使用乙肝疫苗，特別是推廣實施新生兒乙肝疫苗接種策略，是其中重要一項。"暨南大學疾病預防控制研究院院長、暨南大學講席教授梁曉峰回顧了我國肝炎防控的歷程，分享了推進乙肝疫苗策略實施的成功經(jīng)驗，"上世紀80年代，默沙東將基因重組乙肝疫苗技術轉(zhuǎn)讓給我國。除了轉(zhuǎn)讓技術，默沙東還承擔了培訓技術團隊、指導搭建生產(chǎn)線等諸多工作，在雙方的共同努力下，兩套先進的基因重組疫苗生產(chǎn)線在北京和深圳兩地組裝成功，并投入生產(chǎn)。隨著疫苗生產(chǎn)能力的逐步提升，1992年我國將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理[5]，2002年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃[6]，2005年實現(xiàn)了新生兒乙肝疫苗免費接種，并要求新生兒在出生24小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗[5]。"

　　30余年來，在社會各界的努力之下，我國乙肝防控取得了顯著成績。從多年實踐來看，乙肝防控成果的取得有賴于多方協(xié)作，包括乙肝疫苗技術轉(zhuǎn)讓、免疫規(guī)劃政策推進，以及廣大醫(yī)務人員和公共衛(wèi)生人員的努力。梁曉峰指出："接種乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎病毒(HBV)感染的最有效方法[5]。乙肝防控的成功經(jīng)驗提示，對于其他疫苗可預防傳染病，提升群眾對疫苗的知曉度、提高疫苗安全性等手段都值得借鑒，可以提高疫苗接種率，更好地保護群眾健康。"

　　堅持"預防先行" 經(jīng)驗助力更多疾病防控

　　母嬰傳播是我國乙型肝炎病毒的重要傳播途徑[7]，中國在乙肝母嬰傳播防控方面的經(jīng)驗和成就，通過大規(guī)模的疫苗接種達成"預防先行"的效果，其經(jīng)驗與成果也給予了更多有著類似傳染路徑的疾病更多參考和借鑒價值。

　　近年來，國家在消除"艾梅乙"母嬰傳播方面付出很多努力，實施了多項重要政策和舉措，包括推進疫苗接種普及率、加強宣傳教育等，成效頗為顯著。中華預防醫(yī)學會婦女保健分會名譽主任委員王臨虹提到："多年來我國在消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播方面取得了顯著成效。首先實現(xiàn)了全國范圍的廣泛覆蓋，確保母嬰傳播防控工作無死角、無遺漏。其次，防控病種從單一向多元化擴展，成功將艾滋病、梅毒、乙肝納入同一防控體系，顯著拓寬了防控范圍。2015年，預防艾滋病母嬰傳播工作已覆蓋全國，所有孕產(chǎn)婦可享受免費的艾滋病、梅毒、乙肝篩查服務。經(jīng)過多年的努力，全國孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝檢測率均已在99%以上[8]。"

　　乙肝與"艾梅乙"母嬰傳播防控的成效，在疫苗預防方面，也給予了包含宮頸癌在內(nèi)等備受關注的婦科疾病更多啟發(fā)和經(jīng)驗借鑒。梁曉峰介紹，以人乳頭瘤病毒(HPV)感染為例，母嬰傳播也是其傳染途徑之一[9]，而接種HPV 疫苗是預防HPV 感染的有效方法[10]，已經(jīng)在全球范圍很多國家和地區(qū)推廣并實施[9]。提升HPV疫苗接種率，將極大地助力宮頸癌的防控。王臨虹補充科普道："2023年《加速消除宮頸癌行動計劃(2023-2030年)》印發(fā)，提出健全政府主導、部門協(xié)作、社會參與的宮頸癌綜合防治機制，同時表示通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時治療宮頸癌及癌前病變等三級預防措施能夠有效防控并最終實現(xiàn)消除宮頸癌[11]。世界衛(wèi)生組織提出9-14歲女孩是接種HPV疫苗效果最好的年齡段[12]。"

　　展望疾病防控的未來發(fā)展，梁曉峰表示："維護全生命周期健康理念，應堅持預防為主、防治結合。同時，面對傳染病、慢性病威脅，以及公共衛(wèi)生資源不足、公眾健康素養(yǎng)有待提升等現(xiàn)狀，公共衛(wèi)生體系建設也亟待加強。除了疫苗，更多新技術和新產(chǎn)品的研發(fā)也在加速，政府部門、醫(yī)療及疾控機構、社會組織、科研院所、企業(yè)等應攜起手來，加快創(chuàng)新研究，深化國際合作，發(fā)揮數(shù)字化健康管理、人工智能等在疾病監(jiān)測和防控中的作用，共同應對全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。"

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　　此內(nèi)容由默沙東提供支持

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　　指造口腸管全層或部分通過造口部位由內(nèi)向外翻出，表現(xiàn)為皮膚刺激、器具安裝困難和粘膜潰瘍，長期粘膜暴露會導致出血。急性造口脫垂需要及時手法復位，嚴重者可能需要手術治療以防腸管壞死3。

　　造口狹窄

　　表現(xiàn)為造口口徑縮小(有文獻指出，造口直徑<1.5cm)，患者排便困難1。輕度狹窄可通過手指或器械擴張，嚴重狹窄需進行再次手術修復。

　　手指擴張具體做法2：小指帶指套，涂抹潤滑劑后緩慢插入造口至第2關節(jié)處，在造口內(nèi)停留5~10分鐘，再使用食指同樣的方法操作，每天1~2次，讓造口內(nèi)徑保持在2.5cm。

　　第四類、造口處腹壁切口并發(fā)癥

　　造口皮膚黏膜分離

　　表現(xiàn)為造口與皮膚界面愈合不良，可能由感染、營養(yǎng)不良等引起。此類情況需加強營養(yǎng)支持，并在專業(yè)醫(yī)師指導下進行局部傷口護理3。

　　第五類、腸功能紊亂并發(fā)癥

　　高排量造口

　　指腸造口術后腸功能紊亂導致造口排泄量大，約16%患者會發(fā)生1,3�；啬c造口患者常見，腸造口排泄量24小時內(nèi)超過1500毫升，此情況持續(xù)3天或以上，伴隨脫水、口渴等癥狀，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭1。應立刻就醫(yī)，進行補液及其他治療3。

　　二、腸造口術后護理要點4-6

　　術后早期

　　避免劇烈運動，防止腹壓驟增，保持適當休息。避免感染，特別是造口周圍的衛(wèi)生護理尤為重要。

　　飲食管理

　　術后恢復期應采取少量多餐的飲食方式，避免高纖維(爆米花、堅果、芹菜等)及刺激性食物，減少腸道負擔。另外，應充分咀嚼食物，每天喝1.5~2升液體(水、果汁、湯)。

　　定期復查

　　定期到醫(yī)院復查造口情況，確保造口的功能及周圍皮膚的健康狀況。特別是早期，需密切關注排泄物的性狀及造口的變化。

　　及時就診

　　如出現(xiàn)出血、排泄物異常、造口脫垂等情況，需立即就醫(yī)，避免延誤治療導致嚴重并發(fā)癥。

　　參考文獻：

　　1. 中國造口管理協(xié)作組,等.腸造口并發(fā)癥的分型與分級標準(2023版)[J].中華胃腸外科雜志,2023,26(10):915-921.

　　2. 聞雙雙,等.腸造口術后并發(fā)癥護理進展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2020,19(1):81-82.

　　3. Tsujinaka S,et al. Current Management of Intestinal Stomas and Their Complications. J Anus Rectum Colon. 2020 Jan 30;4(1):25-33.

　　4. Burch J. Examining stoma care guidance for nurses[J]. Gastrointestinal Nursing, 2015, 13(6) 17-25.

　　5. Burch J. Resuming a normal life holistic care of the person with an ostomy[J]. British journal of community nursing, 2011, 16(8) 366-373.

　　6. Cross HH. CE: Nursing Care for Patients After Ostomy Surgery. Am J Nurs. 2023 Aug 1;123(8):34-41.