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　　10月28日， 始于1993年的"世界造口日"旨在號(hào)召全社會(huì)對(duì)造口人群的關(guān)注與關(guān)愛，10月5日是2024年的世界造口日，逢此重要紀(jì)念日，康樂保邀請(qǐng)到領(lǐng)域內(nèi)專家大咖上海長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科主任、國家臨床重點(diǎn)�？茖W(xué)科帶頭人張衛(wèi)針對(duì)腸造口術(shù)后相關(guān)知識(shí)展開科普，希望借助造口知識(shí)宣傳切實(shí)改善造口人群生活質(zhì)量。

　　腸造口術(shù)是一種將腸道通過腹壁引出體外并開口，用于排便的手術(shù)。根據(jù)造口部位、形態(tài)及時(shí)間可分為結(jié)腸造口、回腸造口，單腔、雙腔或袢式造口，以及臨時(shí)性與永久性造口。此術(shù)式根據(jù)需要應(yīng)用于直腸癌、炎性腸病及其他需行腸造口的疾病患者。

　　盡管腸造口術(shù)解決了患者的排便問題，但由于疾病原因和護(hù)理不當(dāng)，患者也極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全面了解并及時(shí)管理這些并發(fā)癥對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

　　一、常見腸造口并發(fā)癥及處理建議

　　腸造口具有"腹壁新鮮切口+腹壁缺損+造口腸管(糞性污染源)"三位一體的屬性，這3種因素間的交互作用，是發(fā)生各類并發(fā)癥的根源。各類常見腸造口并發(fā)癥按發(fā)生特點(diǎn)可分為5大類：腸管及系膜并發(fā)癥、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥、腹壁造口隧道并發(fā)癥、造口處腹壁切口并發(fā)癥和腸功能紊亂及代謝并發(fā)癥1。接下來為您介紹這5類常見的造口并發(fā)癥及處理措施。

　　第一類、腸管及系膜并發(fā)癥

　　造口出血

　　出血多發(fā)生在造口黏膜與皮膚交界處，常因腸液的腐蝕刺激局部血管破裂。大部分輕微出血可通過局部壓迫止血，但如出血不止，需就醫(yī)處理，可能需要縫合止血。

　　造口水腫

　　指腸造口黏膜不同程度的腫脹，呈淡粉紅色、半透明狀。術(shù)后常見，易出現(xiàn)于造口開放早期。若癥狀輕微，可不予處理，水腫會(huì)自行消失。若水腫較嚴(yán)重，可使用50%硫酸鎂溶液濕敷以消腫，通�？稍跀�(shù)日內(nèi)緩解1,2。

　　造口壞死

　　為早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，局部或全部造口黏膜顏色由暗紅或紫色逐步變成黑色1,2。壞死的處理依據(jù)其范圍及深度，可選擇保守治療或再次手術(shù)3。

　　第二類、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍皮炎

　　由于護(hù)理不當(dāng)或腸液刺激，造口周圍皮膚可發(fā)生慢性潰瘍性炎癥。造口周圍皮炎會(huì)影響造口袋的密封性，導(dǎo)致糞便外漏，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。應(yīng)盡早就診，進(jìn)行局部清潔和專業(yè)護(hù)理3。

　　第三類、腹壁造口隧道并發(fā)癥

　　造口脫垂a

　　10月28日，乙型肝炎是全球疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的傳染病之一[1]，也是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題[2]。乙型肝炎作為曾長(zhǎng)期困擾我國人民健康的重大傳染病，是我國重點(diǎn)防治的傳染病之一。多年來，我國實(shí)施以預(yù)防接種為主、防治結(jié)合的綜合防控策略，在乙肝防控領(lǐng)域取得了突出的成果。乙肝防控之路，并非一蹴而就，其經(jīng)驗(yàn)也為更多疾病防控帶去了寶貴的借鑒和參考價(jià)值。

　　乙肝疫苗普及接種 加速消除疾病威脅

　　2016年，世界衛(wèi)生大會(huì)提出了"2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害"的目標(biāo)[3]。作為乙型肝炎負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的前20個(gè)國家之一[4]，中國也在持續(xù)進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)，在乙肝疫苗免疫接種覆蓋率、乙肝病毒新發(fā)感染控制和乙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌防控方面取得了顯著成效。

　　"從摘掉‘乙肝大國'的帽子到向消除肝炎目標(biāo)邁進(jìn)，我國各級(jí)政府部門、醫(yī)療及疾控機(jī)構(gòu)付出了大量努力，制定并實(shí)施了多項(xiàng)防控策略。大規(guī)模使用乙肝疫苗，特別是推廣實(shí)施新生兒乙肝疫苗接種策略，是其中重要一項(xiàng)。"暨南大學(xué)疾病預(yù)防控制研究院院長(zhǎng)、暨南大學(xué)講席教授梁曉峰回顧了我國肝炎防控的歷程，分享了推進(jìn)乙肝疫苗策略實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)，"上世紀(jì)80年代，默沙東將基因重組乙肝疫苗技術(shù)轉(zhuǎn)讓給我國。除了轉(zhuǎn)讓技術(shù)，默沙東還承擔(dān)了培訓(xùn)技術(shù)團(tuán)隊(duì)、指導(dǎo)搭建生產(chǎn)線等諸多工作，在雙方的共同努力下，兩套先進(jìn)的基因重組疫苗生產(chǎn)線在北京和深圳兩地組裝成功，并投入生產(chǎn)。隨著疫苗生產(chǎn)能力的逐步提升，1992年我國將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理[5]，2002年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃[6]，2005年實(shí)現(xiàn)了新生兒乙肝疫苗免費(fèi)接種，并要求新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗[5]。"

　　30余年來，在社會(huì)各界的努力之下，我國乙肝防控取得了顯著成績(jī)。從多年實(shí)踐來看，乙肝防控成果的取得有賴于多方協(xié)作，包括乙肝疫苗技術(shù)轉(zhuǎn)讓、免疫規(guī)劃政策推進(jìn)，以及廣大醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生人員的努力。梁曉峰指出："接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒(HBV)感染的最有效方法[5]。乙肝防控的成功經(jīng)驗(yàn)提示，對(duì)于其他疫苗可預(yù)防傳染病，提升群眾對(duì)疫苗的知曉度、提高疫苗安全性等手段都值得借鑒，可以提高疫苗接種率，更好地保護(hù)群眾健康。"

　　堅(jiān)持"預(yù)防先行" 經(jīng)驗(yàn)助力更多疾病防控

　　母嬰傳播是我國乙型肝炎病毒的重要傳播途徑[7]，中國在乙肝母嬰傳播防控方面的經(jīng)驗(yàn)和成就，通過大規(guī)模的疫苗接種達(dá)成"預(yù)防先行"的效果，其經(jīng)驗(yàn)與成果也給予了更多有著類似傳染路徑的疾病更多參考和借鑒價(jià)值。

　　近年來，國家在消除"艾梅乙"母嬰傳播方面付出很多努力，實(shí)施了多項(xiàng)重要政策和舉措，包括推進(jìn)疫苗接種普及率、加強(qiáng)宣傳教育等，成效頗為顯著。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)名譽(yù)主任委員王臨虹提到："多年來我國在消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播方面取得了顯著成效。首先實(shí)現(xiàn)了全國范圍的廣泛覆蓋，確保母嬰傳播防控工作無死角、無遺漏。其次，防控病種從單一向多元化擴(kuò)展，成功將艾滋病、梅毒、乙肝納入同一防控體系，顯著拓寬了防控范圍。2015年，預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作已覆蓋全國，所有孕產(chǎn)婦可享受免費(fèi)的艾滋病、梅毒、乙肝篩查服務(wù)。經(jīng)過多年的努力，全國孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)率均已在99%以上[8]。"

　　乙肝與"艾梅乙"母嬰傳播防控的成效，在疫苗預(yù)防方面，也給予了包含宮頸癌在內(nèi)等備受關(guān)注的婦科疾病更多啟發(fā)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。梁曉峰介紹，以人乳頭瘤病毒(HPV)感染為例，母嬰傳播也是其傳染途徑之一[9]，而接種HPV 疫苗是預(yù)防HPV 感染的有效方法[10]，已經(jīng)在全球范圍很多國家和地區(qū)推廣并實(shí)施[9]。提升HPV疫苗接種率，將極大地助力宮頸癌的防控。王臨虹補(bǔ)充科普道："2023年《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃(2023-2030年)》印發(fā)，提出健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的宮頸癌綜合防治機(jī)制，同時(shí)表示通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時(shí)治療宮頸癌及癌前病變等三級(jí)預(yù)防措施能夠有效防控并最終實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌[11]。世界衛(wèi)生組織提出9-14歲女孩是接種HPV疫苗效果最好的年齡段[12]。"

　　展望疾病防控的未來發(fā)展，梁曉峰表示："維護(hù)全生命周期健康理念，應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合。同時(shí)，面對(duì)傳染病、慢性病威脅，以及公共衛(wèi)生資源不足、公眾健康素養(yǎng)有待提升等現(xiàn)狀，公共衛(wèi)生體系建設(shè)也亟待加強(qiáng)。除了疫苗，更多新技術(shù)和新產(chǎn)品的研發(fā)也在加速，政府部門、醫(yī)療及疾控機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、科研院所、企業(yè)等應(yīng)攜起手來，加快創(chuàng)新研究，深化國際合作，發(fā)揮數(shù)字化健康管理、人工智能等在疾病監(jiān)測(cè)和防控中的作用，共同應(yīng)對(duì)全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。"

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　　此內(nèi)容由默沙東提供支持

　　若您想了解更多有關(guān)疾病知識(shí)的信息，請(qǐng)咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士

　　指造口腸管全層或部分通過造口部位由內(nèi)向外翻出，表現(xiàn)為皮膚刺激、器具安裝困難和粘膜潰瘍，長(zhǎng)期粘膜暴露會(huì)導(dǎo)致出血。急性造口脫垂需要及時(shí)手法復(fù)位，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療以防腸管壞死3。

　　造口狹窄

　　表現(xiàn)為造口口徑縮小(有文獻(xiàn)指出，造口直徑<1.5cm)，患者排便困難1。輕度狹窄可通過手指或器械擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄需進(jìn)行再次手術(shù)修復(fù)。

　　手指擴(kuò)張具體做法2：小指帶指套，涂抹潤(rùn)滑劑后緩慢插入造口至第2關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留5~10分鐘，再使用食指同樣的方法操作，每天1~2次，讓造口內(nèi)徑保持在2.5cm。

　　第四類、造口處腹壁切口并發(fā)癥

　　造口皮膚黏膜分離

　　表現(xiàn)為造口與皮膚界面愈合不良，可能由感染、營養(yǎng)不良等引起。此類情況需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行局部傷口護(hù)理3。

　　第五類、腸功能紊亂并發(fā)癥

　　高排量造口

　　指腸造口術(shù)后腸功能紊亂導(dǎo)致造口排泄量大，約16%患者會(huì)發(fā)生1,3�；啬c造口患者常見，腸造口排泄量24小時(shí)內(nèi)超過1500毫升，此情況持續(xù)3天或以上，伴隨脫水、口渴等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭1。應(yīng)立刻就醫(yī)，進(jìn)行補(bǔ)液及其他治療3。

　　二、腸造口術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)4-6

　　術(shù)后早期

　　避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腹壓驟增，保持適當(dāng)休息。避免感染，特別是造口周圍的衛(wèi)生護(hù)理尤為重要。

　　飲食管理

　　術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)采取少量多餐的飲食方式，避免高纖維(爆米花、堅(jiān)果、芹菜等)及刺激性食物，減少腸道負(fù)擔(dān)。另外，應(yīng)充分咀嚼食物，每天喝1.5~2升液體(水、果汁、湯)。

　　定期復(fù)查

　　定期到醫(yī)院復(fù)查造口情況，確保造口的功能及周圍皮膚的健康狀況。特別是早期，需密切關(guān)注排泄物的性狀及造口的變化。

　　及時(shí)就診

　　如出現(xiàn)出血、排泄物異常、造口脫垂等情況，需立即就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1. 中國造口管理協(xié)作組,等.腸造口并發(fā)癥的分型與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2023版)[J].中華胃腸外科雜志,2023,26(10):915-921.

　　2. 聞雙雙,等.腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,19(1):81-82.

　　3. Tsujinaka S,et al. Current Management of Intestinal Stomas and Their Complications. J Anus Rectum Colon. 2020 Jan 30;4(1):25-33.

　　4. Burch J. Examining stoma care guidance for nurses[J]. Gastrointestinal Nursing, 2015, 13(6) 17-25.

　　5. Burch J. Resuming a normal life holistic care of the person with an ostomy[J]. British journal of community nursing, 2011, 16(8) 366-373.

　　6. Cross HH. CE: Nursing Care for Patients After Ostomy Surgery. Am J Nurs. 2023 Aug 1;123(8):34-41.