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為有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前保險(xiǎn)詐騙犯罪新變化新形勢(shì)，更好守護(hù)人民群眾財(cái)產(chǎn)安全，江西金融監(jiān)管局通過(guò)建機(jī)制、搭平臺(tái)、促氛圍、強(qiáng)引領(lǐng)等方式，大力推進(jìn)保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作，取得良好成效。

建機(jī)制：深化“四方聯(lián)動(dòng)”煥活力

江西金融監(jiān)管局高度重視保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作，積極采取一系列有力措施，持續(xù)深化全省金融監(jiān)管、公安司法、協(xié)會(huì)組織、保險(xiǎn)公司“四方聯(lián)動(dòng)”機(jī)制建設(shè)，切實(shí)維護(hù)金融市場(chǎng)秩序。

為加強(qiáng)與公安部門(mén)協(xié)作，江西金融監(jiān)管局建立了反保險(xiǎn)欺詐聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)合發(fā)布了《江西省車險(xiǎn)欺詐類案件聯(lián)合協(xié)查辦法》《江西省反保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度》等文件，聯(lián)合印發(fā)了《聯(lián)合開(kāi)展保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作方案》，明確自2024年4月開(kāi)始，在全省范圍內(nèi)部署開(kāi)展為期7個(gè)月的保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作，要求各執(zhí)法單位加強(qiáng)協(xié)作配合，整合數(shù)據(jù)資源，對(duì)保險(xiǎn)詐騙犯罪全鏈條、全環(huán)節(jié)進(jìn)行打擊。

在規(guī)范司法鑒定工作方面，江西金融監(jiān)管局與省司法廳聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于規(guī)范涉及保險(xiǎn)理賠司法鑒定工作的通知》，提出“八強(qiáng)化、八嚴(yán)禁”要求，切實(shí)規(guī)范全省鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人從業(yè)行為。

同時(shí)，江西金融監(jiān)管局積極指導(dǎo)地市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與當(dāng)?shù)毓�安�?jīng)偵部門(mén)建立健全警保協(xié)作機(jī)制，目前全省已累計(jì)建立158個(gè)警保聯(lián)動(dòng)站。此外，還引導(dǎo)各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，認(rèn)真落實(shí)監(jiān)管要求，做好案件線索移交核查處置等工作，將打擊保險(xiǎn)詐騙作為公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要內(nèi)容。

搭平臺(tái)：強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能辟新徑

江西金融監(jiān)管局積極強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)建設(shè)、整合、分析，促進(jìn)科技在反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)域的應(yīng)用和拓展，著力打造反保險(xiǎn)欺詐的新質(zhì)戰(zhàn)斗力。

一方面，江西金融監(jiān)管局高度重視大數(shù)據(jù)的常態(tài)化運(yùn)用。積極指導(dǎo)省保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)與銀保信公司大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)接，對(duì)疑似線索制作數(shù)據(jù)表下發(fā)各保險(xiǎn)公司進(jìn)行排查。一旦發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的線索，立即按照規(guī)定及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)。自開(kāi)展打擊保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)活動(dòng)以來(lái)，成果顯著，已累計(jì)移送公安線索25440條，有效打擊了保險(xiǎn)欺詐行為。

另一方面，江西金融監(jiān)管局積極探索建立保險(xiǎn)反欺詐數(shù)據(jù)平臺(tái)。綜合整理公安經(jīng)偵部門(mén)信息資源和保險(xiǎn)欺詐可疑數(shù)據(jù)，強(qiáng)化重大人傷、車損案件的智能化數(shù)據(jù)分析。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)省保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)牽頭搭建江西省警保合作保險(xiǎn)反欺詐平臺(tái)，構(gòu)建保險(xiǎn)詐騙風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，提升欺詐風(fēng)險(xiǎn)防控的前瞻性和主動(dòng)性。自今年7月平臺(tái)上線以來(lái)，已成功排查風(fēng)險(xiǎn)人員38 人、風(fēng)險(xiǎn)車輛40 輛、風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)20家，為精準(zhǔn)打擊保險(xiǎn)欺詐提供了有力依據(jù)。

促氛圍：優(yōu)化宣傳教育樹(shù)新風(fēng)

為切實(shí)提升公眾對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為的認(rèn)知和防范能力，強(qiáng)化行業(yè)內(nèi)反欺詐意識(shí)，營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境，江西金融監(jiān)管局積極聯(lián)動(dòng)公安司法部門(mén)，組織各保險(xiǎn)公司全面深入開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐宣傳教育活動(dòng)，并精心指導(dǎo)行業(yè)豐富教育宣傳方式，全力營(yíng)造濃厚的反欺詐氛圍。

在一系列重要宣傳節(jié)點(diǎn)，江西金融監(jiān)管局組織各保險(xiǎn)公司積極行動(dòng)。在3·15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日、5·15打擊和防范經(jīng)濟(jì)犯罪宣傳日、7·8保險(xiǎn)公眾宣傳日、9月金融知識(shí)宣傳月活動(dòng)中，組織各保險(xiǎn)公司積極開(kāi)展保險(xiǎn)欺詐知識(shí)普及活動(dòng)，通過(guò)制作宣傳展板、印發(fā)各類反保險(xiǎn)欺詐宣傳折頁(yè)，收集典型案例、制作反欺詐視頻，利用網(wǎng)點(diǎn)電子屏滾動(dòng)播放反保險(xiǎn)欺詐知識(shí)，開(kāi)展線下宣講、組織線上有獎(jiǎng)問(wèn)答等方式，已印發(fā)資料53685份，短視頻81條，宣講717次，提高公眾對(duì)保險(xiǎn)欺詐的防范意識(shí)和識(shí)別能力。

強(qiáng)引領(lǐng)：細(xì)化工作流程進(jìn)新階

江西金融監(jiān)管局積極引導(dǎo)督促各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立全流程反欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系，逐步健全涵蓋事前多方預(yù)警、事中智能管控、事后回溯管理的科學(xué)工作流程，為保險(xiǎn)行業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展筑牢堅(jiān)實(shí)防線。

在加強(qiáng)事前預(yù)防環(huán)節(jié)，指導(dǎo)各保險(xiǎn)公司一方面加大對(duì)員工的培訓(xùn)力度，提高員工專業(yè)素質(zhì)和法律意識(shí)，增強(qiáng)識(shí)別和應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)詐騙的能力；另一方面在保險(xiǎn)公司理賠環(huán)節(jié)要求消費(fèi)者簽署由公安經(jīng)偵部門(mén)、省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合出具的《反保險(xiǎn)欺詐告知書(shū)》, 讓金融消費(fèi)者提高警惕和防范能力，從源頭上遏制保險(xiǎn)詐騙犯罪高發(fā)態(tài)勢(shì)。

在加強(qiáng)事中管控環(huán)節(jié)，指導(dǎo)各保險(xiǎn)公司加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型，引入大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)手段，在運(yùn)用好全國(guó)反保險(xiǎn)欺詐信息系統(tǒng)、科技理賠工具等內(nèi)外部系統(tǒng)的同時(shí)，加強(qiáng)反欺詐系統(tǒng)建設(shè)，基于欺詐風(fēng)險(xiǎn)類型匹配差異化風(fēng)險(xiǎn)排查，實(shí)現(xiàn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)識(shí)別與智能管控，進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警能力，堵住潛在詐騙風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

在加強(qiáng)事后管理環(huán)節(jié)，要求各保險(xiǎn)公司加強(qiáng)回溯管理，持續(xù)跟蹤和監(jiān)督運(yùn)營(yíng)執(zhí)行規(guī)范性、業(yè)務(wù)平臺(tái)運(yùn)用有效性、內(nèi)部員工廉潔性等各項(xiàng)反欺詐管理。建立健全全險(xiǎn)種理賠稽核平臺(tái)，集成理賠稽核、反欺詐結(jié)果數(shù)據(jù)建立多類型風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析功能，實(shí)現(xiàn)各類業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的可回溯應(yīng)用。通過(guò)技術(shù)預(yù)警與應(yīng)用、問(wèn)責(zé)處置與警示教育雙輪驅(qū)動(dòng)，不斷深化理賠自律廉潔文化建設(shè)。

來(lái)源：江西金融監(jiān)管局